Заведующий отделением: Апостолиди Константин Георгиевич, доктор медицинских наук, доцент, врач высшей категории, член-корреспондент РАЕН.

Отделение отоларингологииСпециализация отделения

Хирургическое и консервативное лечение различных заболеваний: носа, околоносовых пазух, глотки, гортани, органа слуха, в том числе:

Статья «Свободное носовое дыхание» (в формате doc)

Диагностические исследования

  • эндоскопическая диагностика при нарушениях носового дыхания, воспалительных заболеваниях носа и околоносовых пазух,
  • компьютерная томография,
  • магнитно-резонансная томография,
  • рентгенография,
  • ультразвуковая диагностика.

Применяемые методы и технологии лечения

  • эндоскопические (миниинвазивные) хирургические вмешательства при различных синуситах (гайморитах, этмоидитах, полипозе носа),
  • традиционные оперативные вмешательства при заболеваниях ЛОР-органов,
  • хирургическое лечение храпа,
  • миниинвазивные операции при доброкачественных новообразованиях ЛОР-органов.

Оказание экстренной помощи при травмах, заболеваниях и кровотечениях ЛОР-органов.

Дополнительные методы лечения

  • внутриносовые инъекции при аллергическом рините, блокады и пункции,
  • массаж,
  • физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ, электростимуляция мышц, фонофорез с различными лекарственными средствами и др.).

Научная деятельность

  • нозокомиальная инфекция ЛОР-органов у пациентов реаниматологических отделений,
  • эндоскопические (малоинвазивные) вмешательства в полости носа и на околоносовых пазухах.

Последипломное обучение и повышение квалификации оториноларингологов проводится на кафедре оториноларингологии Института усовершенствования врачей НМХЦ им. Н.И. Пирогова по следующим видам подготовки: оториноларингология общая, вопросы хирургии верхних дыхательных путей, аудиология и сурдология, эндоскопические методы в диагностике и лечении заболеваний носа и околоносовых пазух, хирургическая ЛОР-помощь в амбулаторно-поликлинических условиях. Мы поможем Вам!

Клинические наблюдения

Учебные пособия

Гортань. Строение и функции гортани. Отек и стеноз гортани Наружные отиты Болезнь Меньера

Презентации

Врачи отделения

Апостолиди Константин Георгиевич


Апостолиди Константин Георгиевич

Заведующий отделением, доктор медицинских наук, доцент, врач высшей категории, член-корреспондент РАЕН


Голубовский Олег Александрович

Врач-оториноларинголог, кандидат медицинских наук, доцент, врач высшей категории

Савчук Олег Владимирович


Савчук Олег Владимирович

Врач-оториноларинголог, кандидат медицинских наук, доцент, врач высшей категории

Контактная информация

Адрес: 105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70
Телефоны: +7 (499) 464-03-03, (495) 965-00-00, (499) 463-00-00 и добавочный номер абонента
Факс: +7 (499) 463-65-30

Дополнительные контакты

Заведующий отделением: +7 (499) 464-36-63
Оординаторская: +7 (499) 464-26-54

Как добраться на общественном транспорте

Проезд до станции метро «Первомайская» (последний вагон из центра). От станции метро «Первомайская» любым трамваем или троллейбусом проехать до остановки «15-я Парковая улица». Пройти по 15-ой Парковой улице до пересечения с Нижней Первомайской улицей, повернуть налево и пройти около ста метров до проходной Пироговского Центра.

Будни отделения

Отделение оториноларингологии Пироговского центра Отделение оториноларингологии Пироговского центра Отделение оториноларингологии Пироговского центра Отделение оториноларингологии Пироговского центра Отделение оториноларингологии Пироговского центра Отделение оториноларингологии Пироговского центра Отделение оториноларингологии Пироговского центра Отделение оториноларингологии НМХЦ им. Н.И.Пирогова Отделение оториноларингологии НМХЦ им. Н.И.Пирогова Отделение оториноларингологии НМХЦ им. Н.И.Пирогова Отделение оториноларингологии НМХЦ им. Н.И.Пирогова Отделение оториноларингологии НМХЦ им. Н.И.Пирогова Отделение оториноларингологии НМХЦ им. Н.И.Пирогова Отделение оториноларингологии НМХЦ им. Н.И.Пирогова Отделение оториноларингологии НМХЦ им. Н.И.Пирогова

Вклад Н.И. Пирогова в развитие оториноларингологии

Н.И. Пирогов «Время обсудит и оценит лучше нашего — и наши убеждения, и наши действия, и если мы верно служили идее, которая вела нас к истине, то будем надеяться, что и поток времени не унесет ее вместе с нами».
Н.И. Пирогов

Неоценимо большую роль в развитии оториноларингологии сыграл гениальный ученый и врач-хирург Николай Иванович Пирогов. Классические, непревзойдённые по глубине и качеству, исследования его углубили известные и добавили новые знания по анатомии и топографии уха, носа и горла. Сложность топографии уха, носа и околоносовых пазух, а также частые неудачи операций, имевшие место у ряда хирургов, ограничивали интерес и к ЛОР-хирургии, и к изучению носовых, горловых и ушных заболеваний. Н.И. Пирогов стал не только основателем топографической анатомии ЛОР-органов, но и одним из первых выполнял операции, дал им обоснованное описание и применял при всём этом инструменты собственного изготовления. В жизни Н.И. Пирогова не было случайных озарений. Все его достижения — результат последовательного, вдумчивого, титанического по объёму и творческого по характеру труда. В начале трудовой деятельности был эпизод, который наряду с историческим интересом не может не вызывать улыбку.

Первую свою операцию как мэтр, а не как ученик, молодой, вернувшийся из-за границы профессор Н.И. Пирогов выполнил в Прибалтике, и эта операция была пластической. Один парикмахер, человек публично всеми любимый, остался без носа. Клиентура разбежалась, т.к. стали сомневаться в том, что он умеет обращаться с острыми предметами. Друзья старались держаться подальше, и даже жена ушла. Н.И. Пирогов спас его, «вырезав» ему из кожи лба и «пришив» новый нос-по методу немецкого хирурга Диффенбаха. Используя оригинальный метод диссекции замороженных трупов и получив изображения тысяч распилов различных частей человеческого тела в трёх перпендикулярных направлениях, Н.И.Пирогов издал бессмертный труд — «Anatomia topographica sectionibus, per corpus humanum congelatum triplice directione ductis, illustrata» — «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведенными через замороженное тело человека в трёх направлениях», содержащей 216 таблиц, 995 иллюстраций и 800 страниц текста! В этой книге только полость носа представлена 72 картинками, демонстрирующими, в частности, строение латеральной стенки полости носа и расположение соустьев околоносовых пазух (о важности хирургической анатомии этой зоны и способах её коррекции и в настоящее время ринохирургами публикуются десятки научных статей ежегодно). Н.И. Пирогов детально описал полость носа, произведя «поперечные распилы через корень носа, через спинку носа и слёзную ямку, поперёк возле инфраорбитального края, через хрящеватую часть носа ниже глазниц». Он так даёт подробное описание носовых раковин: «...имеются три раковины, две из которых, верхняя и средняя присоединяется к этмоидальной кости, а нижняя — к коническому гребню верхней челюсти; иногда к этим трем присоединяется также четвертая, верхняя или Sапtоriaпа. Все три раковины располагаются сходно со ступенями лестницы таким образом, что нижняя раковина занимает горизонтальное положение, а две остальных (особенно верхняя) наклонное. Кроме того, три раковины не одинаковые по длине, они внедряются в соседние кости так, что задняя оконечность всех трех занимает одну и ту же продольную плоскость, а передние оконечности направлены по наклонной линии...». Изобразив строение полости носа, распиленной через спинку носа, корень носа, возле хоан и сравнив эти изображения между собой, он пишет следующее:

«1) Полость носа открыта как с передней, так и с задней стороны. Две ее внешних или передних отверстия, называемых ноздрями, довольно узки и направлены горизонтально; остальные два задних устья довольно широки и расположены вертикально.

2) Полость между вершиной и корнем носа вытянута больше в длину, чем в ширину. Поэтому на том распиле, который проведен через супраорбитальные края, через корень носа и через верхнечелюстные ямки, видна очень обширная и длинная часть полости носа, когда вместе с носовой полостью открываются задние и боковые извилистые ее придатки.

3) Полость носа, распиленная посередине или почти посередине, простирается в ширину больше, чем в длину, так как, преимущественно, открытые этим распилом верхнечелюстные полости показывают ширину полости большей.

4) Наконец, задняя часть носовой полости (распиленная возле хоан) является самой узкой и в длину простирается больше (с прилежащими к хоанам сфеноидальными полостями)».

Н.И. Пирогов очень подробно и скрупулёзно проанализировал варианты анатомического строения лобной и верхнечелюстной пазух: «После исследования и внимательного сравнения между собой многочисленных распилов дугообразной носовой полости мы видим, что фигура и расположение лобной и верхнечелюстной полости невсегда является одним и тем же. Этот гиатус обеих полостей то имеет вид полукруглой борозды, общей для обоих отверстий, то набухшая и сильно выступающая часть этмоидалъной кости (покрывающая передние и средние клетки) располагается между обоими отверстиями и отделяет одно от другого. Если каждая из двух полостей открывается в общую борозду (полукруглую), то введенный в лобную полость тонкий зонд проникает через ту же полость в Гайморову полость. Если же набухшая часть этмоидальной кости прилегает к тому и другому отверстию как клапан, тонкий зонд, введенный в лобную полость, повреждает этот этмоидальный выступ и выходит в середину прохода ноздрей. Кроме того, гиатус Гайморовой полости не всегда простой и один; иногда под средней раковиной замечаются два или три отверстия. Большей частью гиатус полости скрывается под средней раковиной; иногда же (если средняя раковина очень мала, или едва, или совсем не выступает) верхнечелюстная полость открыто выходит в средний проход». Для демонстрирования общего вида и взаиморасположения всех носовых ходов, Н.И. Пирогов использовал, прежде всего, переднезадние распилы. При сравнении между собой изображений этих распилов он отметил следующее:

«1) На дисках распилов, проведенных через хрящеватую часть носа, а) один только нижний проход как широкая борозда полукруглой формы, обращенная выпуклостью к наружной нижней стенке носа; b) нижняя раковина, изогнутая наподобие С.

2) На дисках распилов, проведенных через спинку носа, вместе с нижним проходом ноздрей различается средний проход, образованный наподобие полукруглой, но более узкой борозды; выпуклость борозды обращена также к внешней части.

3) Наконец, на дисках распилов, проведённых через заднюю часть носовой полости, видны все три прохода, расположенные наподобие лестницы». Таким образом, Н.И. Пирогов первым описал так называемый semicanalis obliquus, который позднее стали называть полулунной щелью (hiatus semilunaris).

За двадцать лет до Э. Цукеркандля он описал решетчатую буллу, называя ее pars turgida решетчатой кости. Анатомия околоносовых пазух — ячеек решетчатого лабиринта, верхнечелюстной, лобной и клиновидной пазух, а также слезо-носового канала, слуховой (Евстахиевой) трубы и других отделов среднего уха, их кровоснабжение и иннервация были представлены Н.И. Пироговым с такой точностью, что даже сейчас его атлас может быть прекрасным учебником в подготовке рино- и отохирургов. Для оториноларингологов «со стажем» и молодых врачей будет интересно знать, как Н.И. Пирогов производил полипотомию носа, стремясь прежде всего восстановить носовое дыхание. «...Уже по крайней мере 8 лет я вырываю эти полипы щипцами вместе с раковинами, так что носовая полость после операции остаётся совершенно гладкою; чтобы достать самые отдалённые корни, проникающие в полость зева, я ввожу палец левой руки в рот больного, прохожу им сзади нёбной занавески в хоаны и оттуда пропихиваю куски нароста в полость носа навстречу щипцам, введенным через ноздри. Для того, кто увидит моё производство операции в первый раз, она покажется варварскою; но рассудок и опыт убедили меня, что частые возвраты полипов именно зависят от того, что при обыкновенном способе извлечения слизистая оболочка и надкостная плева раковин, служащие почвою для развития полипов, оставляются нетронутыми. Из множества случаев, в которых я делал эту операцию по моему способу, мне ни разу ещё не встретился возврат болезни. Следствия операции самые простые; реакции обыкновенно никакой не бывает, и обнаженные кости покрываются рубцом без отслойки».

К сказанному можно добавить, что ещё не так давно — до эры повсеместного применения эндоскопической видеотехники, позволяющей врачу легко зрительно проинспектировать глубокие отделы полости носа, удаление хоанальных полипов проводили только опытные хирурги и именно таким способом. Н.И. Пироговым написаны также статьи «О пластических операциях вообще и ринопластике в особенности» (в этом труде он впервые в России выступил с идеей пластических операций и впервые в мире выдвинул идею костной пластики), «Способ остановки кровотечения из носа», «Полипозные наросты в носовой полости» и «Операции рака гайморовой пещеры». Н.И.Пирогова можно смело назвать основоположником хирургического направления ринологии в России. Изучая строение глотки, Н.И. Пирогов так описывает нёбные дужки- «дуги, которыми замыкаются миндалины наподобие поперечной перегородки, растянутой между полостью рта и глотки». Исследуя лимфоидную ткань глотки, Н.И.Пирогов (независимо от Вальдеера) описывал её как замкнутую цепь лимфатических каналов с миндалинами вместе, которая в специальной литературе по сей день называется «кольцом Пирогова-Вальдеера». Уделяя особое значение воспалению лимфоглоточных структур и их оперативному лечению, он писал: «Здоровые миндалины никогда не выступают за пределы небно-язычных дуг, а распухшие поднимаются так, что сужают истмус и затрудняют дыхание, в таком случае — и вырезание, и вырывание (по-видимому, следует понимать „отсечение“) миндалин с прибавлением части тех, которые выступают над дугами, совершенно безопасно». Следует сказать, что важность в изучении функции миндалин и их клинической взаимосвязи с другими органами и системами органов, заложенная в трудах Н.И. Пирогова, наибольшее развитие получила именно в нашей стране. Только в отечественных научных изданиях можно встретить понятие «тонзиллярная проблема», решению вопросов в которой до настоящего времени посвящается ряд работ признанных ведущих научных школ (академиков Б.С. Преображенского, Н.А.Преображенского, И.Б. Солдатова, Ю.М. Овчинникова).

Небезынтересно будет знать, что и в наши дни некоторые научные работники, занимающиеся проблемой хронического тонзиллита, приезжают в библиотеку музея Н.И. Пирогова в г. Виннице и знакомятся с подлинниками трудов учёного. Подробно протоколированы Н.И. Пироговым и этапы выполнения некоторых операций в полости глотки, в которых использованы им же сделанные инструменты. Он так описывает удаление новообразования носоглотки: «Фиброзные разрастания, корни которых находятся в хоано-глоточной полости и в основании черепа и которые заполняют всё горло, так закрываются подвижным нёбом, что могут быть распознаны только пальцем, введённым в хоаны через рот, или слишком распухшие, натягивают нёбную занавеску и делают её выпуклой и выступающей, тогда для удаления опухоли середина занавески разрезается в длину и разрез сшивается. При этой операции, проведенной многократно с удачным исходом, я пользовался инструментами, изготовленными мною самим».

Каждый оториноларинголог и челюстно-лицевой хирург знают, насколько опасны для жизни инфильтративно-абсцедирующие процессы в области шеи, и как важны для врача знания топографии клетчаточных пространств этой области. Уделяя особое значение клинической анатомии окологлоточных пространств и фасций, Н.И. Пирогов писал: «...Между задней стенкой глотки и телами позвонков находится одна только фасция и тонкая пластинка ткани, а между верхней оконечностью глотки и базиллярным отростком скопление мукозных фолликул, главное место заглоточных абсцессов надо искать в этих железах (которые наподобие миндалин поражаются при ангине). Вообще острейшее воспаление фолликулярных желез горла очень легко распространяется в субмукозной ткани и вызывает острую опухоль горла, весьма сходную со смертельной опухолью голосовой щели». Знания топографической анатомии этой зоны позволяет хирургу вовремя и адекватно дренировать очаг воспаления, тем самым спасая жизнь больного. Резюмируя всё сказанное выше, можно вполне обоснованно утверждать, что мировая и отечественная оториноларингология своим становлением и развитием во многом обязана гениальному врачу, ученому, педагогу и гражданину — Николаю Ивановичу Пирогову.

Пирогов Николай Иванович В последние два десятилетия во всём мире и в нашей стране развивается эндоскопическое направление в рино- и отохирургии. Основоположники и ведущие специалисты в функциональной эндоскопической ринохирургии — W.Messerklinger, D.W.Kennedy, W.E.Wigand, W.Hoseman и другие предложили и успешно развивали различные способы операций вблизи соустий околоносовых пазух на структурах полости носа. Благодаря совершенствованию эндоскопической техники они подняли на новую, более высокую ступень концепцию внутриносовой хирургии, заложенную и развитую нашими соотечественниками, отоларингологами — А.Ф. Ивановым (1914), В.И.Воячеком (1923), Ф.С. Бокштейном (1956). Но твёрдая основа и прочный научный фундамент, на котором базируется вся современная российская оториноларингология как хирургическая дисциплина, бесспорно, были заложены другим выдающимся русским ученым — Николаем Ивановичем Пироговым. «Николай Иванович Пирогов сделал для отечественной медицины примерно то же, что А.С. Пушкин — для русского языка. Он создал сам ее воздух. Он привнес в хирургию научную ответственность и христианское сострадание и всю свою жизнь без остатка отдал беззаветному служению отечественной науке и своему народу» — эти слова благодарности потомков достойны великого подвига великого врача и гражданина.