Поджелудочная железа — важный орган пищеварительной системы, который выполняет две важные функции: пищеварительную — выработку пищеварительных ферментов (амилазы, липазы, расщепляющих съеденную пищу), и эндокринную (синтез гормонов, наиболее известный из которых — инсулин) (рис. 1).


Рис. 1. Схематичное изображение топографии поджелудочной железы

Заболевания поджелудочной железы могут долгое время протекать без выраженных клинических симптомов, а затем проявляться болью, нарушением пищеварения, похудением и др.

К доброкачественным хирургическим заболеваниям поджелудочной железы относят:

  • новообразования (доброкачественные опухоли);
  • кисты поджелудочной железы;
  • вирсунголитиаз (камни в панкреатическом протоке).

Доброкачественные опухоли и кисты поджелудочной железы часто выявляются случайно при амбулаторном обследовании (УЗИ, КТ или МРТ). Такие новообразования постепенно увеличиваются в размерах и не дают метастазов. Однако вследствие увеличения размеров, нарушения оттока панкреатического секрета, сдавливания соседних анатомических структур они могут ухудшать качество жизни пациентов. Тактика ведения определяется морфологической характеристикой образования, его локализацией, размерами, темпами роста, наличием симптомов, а также данными ультразвуковых, лучевых и лабораторных методов исследования. В ряде случаев показано оперативное лечение.

Кистозные образования поджелудочной железы (рис. 2) могут быть доброкачественными, но нередко имеют потенциал к озлокачествлению. Небольшие бессимптомные кисты, при отсутствии признаков малигнизации, могут подлежать динамическому наблюдению. При увеличении образования, развитии болевого синдрома, нарушении пассажа секрета, инфицировании или наличии настораживающих признаков рассматриваются показания к хирургическому лечению.


Рис. 2. Схематичное изображение кисты поджелудочной железы

Для определения типа образования, определения дальнейшей тактики и при наличии безопасного доступа («акустического окна») возможно взятие биопсии под ультразвуковым наведением (через точечный прокол на передней брюшной стенке).

Вирсунголитиаз характеризуется формированием конкрементов в главном панкреатическом протоке с нарушением оттока панкреатического секрета и развитием внутрипротоковой гипертензии. Данное состояние чаще ассоциировано с хроническим панкреатитом и сопровождается рецидивирующим болевым синдромом, экзокринной недостаточностью и обострениями воспалительного процесса (рис. 3).


Рис. 3. Схематичное изображение вирсунголитиаза

Лечение зависит от выраженности болевого синдрома и протоковой гипертензии, локализации камней, состояния протоковой системы. При отсутствии эффекта от консервативной терапии может быть показано хирургическое вмешательство (эндоскопическое, лапароскопическое или открытое).

Диагностика хирургических заболеваний поджелудочной железы основывается на комплексной оценке клинических данных, лабораторных показателей и результатов инструментальных исследований. Используются ультразвуковое исследование, КТ, МРТ, эндоскопические методы диагностики, а при необходимости — эндосонография (эндоУЗИ) и морфологическая верификация.

Выбор лечебной тактики осуществляется индивидуально с учётом комплексной оценки — характера новообразования, функционального состояния поджелудочной железы, выраженности симптомов и риска осложнений. Решение об оперативном лечении принимается очень взвешенно. Операции на поджелудочной железе всегда сопряжены с риском возникновения панкреатита. Оптимальный подход определяется коллегиально — совместно хирургом, гастроэнтерологом, анестезиологом и, при необходимости, эндокринологом.