В 1817 г. английский врач Джеймс Паркинсон описал заболевание, основным проявлением которого были общая скованность и дрожание, и назвал его «shaking palsy» (дрожательный паралич); латинским эквивалентом является термин «paralysis agitans».
В 1877 г. Шарко дал более подробное описание клинических симптомов заболевания и предложил название — «болезнь Паркинсона». Когда в начале ХХ в. выяснилось, что симптомы, типичные для болезни Паркинсона, могут развиваться вследствие различных причин, возник термин «синдром паркинсонизма».
Эпидемиология
Болезнь Паркинсона составляет
Клиническая картина
В типичном случае болезнь Паркинсона первоначально проявляется — либо эпизодически проявляющимся тремором покоя в одной из конечностей (чаще всего в руке), либо замедленностью движений. Впервые дрожание может быть замечено, когда больной идет или держит в руке книгу или газету. Тремор уменьшается при движении, но усиливается при волнении. Заболевание также может проявиться замедленностью движений конечности, ослаблением размахивающих движений руками при ходьбе, дрожанием стопы, согбенной позой, шаркающей походкой. Почерк становится мельче, затрудняются тонкие движения руками, в частности манипуляции с предметами. Происходит обеднение спонтанных движений, особенно мимики. Через
В основе современной стратегии лечения данного заболевания лежит соблюдение ряда важнейших принципов:
- непрерывность лечения;
- рациональный выбор и оптимальное сочетание противопаркинсонических препаратов;
- принцип «разумной достаточности» при выборе дозировок препаратов с ориентацией на качество жизни и уровень самообслуживания.
В случае отсутствия достаточного эффекта от консервативной терапии и развития некупируемых двигательных осложнений болезни может быть рассмотрен вопрос об оперативном лечении.
Два используемых в настоящее время нейрохирургических подхода — стереотаксическая деструкция определенных групп ядер таламуса и хроническая высокочастотная электростимуляция глубоких структур мозга с использованием имплантированных электродов — относятся к методам функциональной нейрохирургии и имеют целью прерывание патологически функционирующих нейрональных «контуров». Использование данных операций во многих случаях сопровождается уменьшением выраженности тремора и других моторных проявлений болезни Паркинсона.
Психосоциальная помощь
Пациенты нуждаются как в социальной помощи (наблюдении специалистами-неврологами, обеспечении лекарственными препаратами; возможности как можно дольше сохранять трудовую активность и социальные контакты), так и в психологической поддержке, необходимой для адаптации к хроническому прогрессирующему заболеванию. Основой психологической помощи является рациональная психотерапия. Пациентам и его близким должны быть разъяснены реальные возможности терапии болезни Паркинсона. Наряду с контролем двигательных нарушений необходима динамическая оценка эмоционального состояния пациента. В случае наличия депрессии и/или тревоги следует проводить комплексное лечение этих расстройств путем фармако — и психотерапии.
Лечебная физкультура
Лечебная физкультура (ЛФК) является важным дополнительным методом терапии болезни Паркинсона. Хотя зависимость эффективности леводопы от физической активности остается неясной, ряду пациентов, систематически занимающихся физкультурой, требуются меньшие дозы препаратов. Имеются данные о положительном влиянии физических упражнений на ряд симптомов болезни Паркинсона (брадикинезию, постуральные расстройства), причем эффект сохранялся в течение нескольких месяцев после окончания занятий. Связан ли полученный результат с неспецифическим активирующим влиянием физических занятий, пока не известно. Помимо этого, физические упражнения позволяют снижать риск развития вторичных костно-мышечных изменений, являющихся следствием брадикинезии, ригидности, дискинезий.
