Пациентка Т., 65 лет

16.07.2015 в 13:06 пациентка поступила в НМХЦ им.Н.И.Пирогова с клиникой внезапно развившихся в 11:00 речевых нарушений по типу моторной афазии.

В условиях приемного отделения по срочным показаниям осмотрена неврологом, проведена оценка неврологического статуса. По данным осмотра: правосторонний прозопарез, правосторонняя гипорефлексия, моторная афазия, положительный симптом Бабинского справа. По шкале NIHSS 7 баллов. АД при поступлении — 150/100 мм рт ст.

Выполнено:

1. ЭКГ — ритм синусовый

2. Анализ крови на Тропонин I, D-димер — отрицательны;

3. Общий и биохимический анализ крови — глюкоза — 11 ммоль/л, креатинин — 66 мкмоль/л, тромбоциты — 182×10 в 9 ст./л.

Для проведения нейровизуализации, пациентка из приемного отделения доставлена в отделение лучевой диагностики.

По результатам КТ головного мозга (Рис. 1), данные за внутричерепное кровоизлияние не получены.

По данным КТ головного мозга в перфузионном режиме (Рис. 2) — наличие зоны пенумбры в бассейне правой средней мозговой артерии.

По данным КТ-ангиографии сосудов головного мозга (Рис. 3) — выраженное атеросклеротическое поражение дуги аорты и ее ветвей, обеднение М3 сегментов правой СМА.

С учетом жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного осмотра, результатов клинико-лабораторных и инструментальных исследований, наличия показаний и отсутствия противопоказаний к проведению системной тромболитической терапии, пациентка из отделения лучевой диагностики доставлена в отделение реанимации.

В условиях ОАРиТ в рамках 3-х часового «терапевтического окна» выполнен системный тромболизис препаратом rt-PA с регрессом неврологической симптоматики в виде значительного уменьшения выраженности моторной афазии, асимметрии лица, анизорефлексии (3 балла по шкале NIHSS). На фоне проведенного лечения гемодинамические показатели стабильны.

По данным КТ головного мозга через 24 часа (Рис. 4) отмечено уменьшение зоны ишемических изменений в бассейне левой СМА, благодаря выжившей зоне пенумбры.

На 2-сутки после развития ишемического инсульта пациентка переведена в нейрососудистое отделение.

Рис. 1. КТ головного мозга 16.07.2015 — данных за внутримозговое кровоизлияние не получено. Старый постишемический очаг в правом полушарии, содержимое ликворной плотности
Рис. 2. КТ-перфузия головного мозга — очаг некроза (отмечен красным цветом) и наличие зоны пенумбры (отмечена зеленым цветом) в бассейне правой средней мозговой артерии
Рис. 3. КТ-ангиография сосудов головного мозга 16.07.2015 — выраженное атеросклеротическое поражение дуги аорты и ее ветвей, обеднение М3 сегментов правой СМА

Рис. 4. КТ головного мозга 17.07.2015 — КТ через 24 часа после проведенной системной тромболитической терапии. Зона пенумбры выжила