Для более эффективного скрининга рака предстательной железы необходимо, чтобы пациент обладал знаниями о заболевании и активно участвовал в принятии решений.
Что такое скрининг рака предстательной железы?
Скрининг рака — это процесс выявления рака до того, как он слишком серьезно распространится. Многие виды рака предстательной железы развиваются очень медленно и никогда не становятся опасными для жизни. Одной из проблем скрининга рака является отсутствие точного способа определения того, разовьется ли уже обнаруженный рак в серьезное заболевание, и будет ли он представлять угрозу для жизни или нет. Некоторые эксперты задаются вопросом, стоит ли вообще называть медленно развивающийся рак предстательной железы «раком». Некоторые виды рака предстательной железы, обнаруженные в ходе скрининга, агрессивны, способны распространяться и могут привести к смерти. Скрининг нацелен на обнаружение именно таких форм рака предстательной железы.
Скрининг рака предстательной железы обычно включает в себя анализ крови на специфический антиген простаты (САП), белок, синтезируемый в предстательной железе, концентрация которого может повышаться при раке. Уровни САП могут повышаться и тогда, когда рака нет, например при инфекциях предстательной железы, при развитии доброкачественных опухолей простаты или при инструментальных манипуляциях с простатой (например, при биопсии). Также при выполнении анализа на САП часто проводится пальцевое ректальное исследование. Такое исследование предстательной железы проводится врачом, который пальцем в перчатке через прямую кишку проверяет наличие уплотнений или неровностей. При таких скрининговых обследованиях невозможно отличить опасный рак предстательной железы от неопасного. Получение образцов ткани предстательной железы (биопсия) предоставит больше информации о том, насколько опасной может быть опухоль.
Преимущества и риски скрининга
Не все соглашаются с необходимостью проведения скрининга на рак предстательной железы. При лечении выявленного рака может потребоваться удаление или облучение предстательной железы. Как хирургическая операция, так и лучевая терапия могут повлечь за собой осложнения и побочные эффекты. Другой альтернативой является активное наблюдение: за обнаруженным раком предстательной железы вместо его удаления внимательно наблюдают, чтобы увидеть, будет ли он расти или станет ли агрессивным. Так как неизвестно, какой рак предстательной железы окажется опасным, некоторые пациенты проходят лечение, даже если оно им не требуется. Однако, если скрининг не проводится, есть риск пропустить опасный рак простаты, который можно вылечить до того, как он станет опасным для жизни. Также некоторые опасные виды рака приведут к смерти, невзирая на раннюю диагностику и лечение. Проводилось множество научных исследований, но по-прежнему неясно, полезен ли скрининг рака простаты мужчинам со средним риском заболевания. Пациенты должны знать эти факты и обсудить имеющиеся возможности с врачом.
Рекомендации по скринингу
Большинство экспертов рекомендуют пациентам и врачам принимать решение совместно. Принимать решение следует после обсуждения неясностей, рисков и потенциальных преимуществ скрининга. Проведение скрининга без обсуждения с врачом не рекомендуется. Анализ на САП у мужчин с ожидаемым сроком жизни менее 10 лет проводить не рекомендуется. После 70 лет скрининг должен проводиться в редких случаях. Принимая решение о скрининге, следует учитывать общее состояние здоровья и наличие других заболеваний, которые имеют большее значением, чем возраст. После проведения скрининга дальнейшие решения относительно скрининга следует принимать с учетом результатов начального анализа на САП. При принятии решений могут быть полезны калькуляторы риска рака простаты, например общедоступный калькулятор риска рака простаты «Исследования по профилактике рака простаты» (Prostate Cancer Prevention Trial Prostate Cancer Risk Calculator). В целом, при каждом последующем скрининге следует проводить обсуждение состояния здоровья пациента и его предпочтений.
