Периодически в СМИ появляются сообщения о смерти людей в публичных местах от внезапной остановки сердца (ВОС). Что нужно предпринять, чтобы предотвратить такого рода трагедии? О практическом внедрении программы публичного доступа к дефибрилляции, осуществляемом в ФГБУ «Национальном медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ (НМХЦ), рассказал заведующий отделением анестезиологии-реанимации № 1 НМХЦ Борис Анатольевич Теплых

— Какой фактор при ВОС, на ваш взгляд, является самым важным для спасения человека?

— Согласно статистике, в РФ регистрируется 290–300 тыс. смертей в год, связанных с ВОС. Действительно, довольно часто эти случаи происходят в публичных местах. Фактор времени при ВОС играет огромную роль — счет идет на минуты! Если в течение 5–8 минут после ВОС не начать сердечно-легочную реанимацию (СЛР), больной погибает.

Еще в 1990-е годы была сформулирована концепция спасения жизни («цепь выживания»), состоящая из последовательных шагов, каждый из которых влияет на выживаемость. Она включает: 1) раннее распознавание и вызов скорой помощи; 2) немедленное начало базовой сердечно-легочной реанимации (СЛР); 3) раннюю дефибрилляцию; 4) ранние расширенные реанимационные мероприятия.

— Какова значимость применения при СЛР автоматического наружного дефибриллятора (АНД)?

— Данные первичного анализа сердечного ритма показывают, что около 25–50% случаев ВОС развиваются вследствие фибрилляции желудочков. Поэтому использование АНД при СЛР может повышать выживаемость. Если показано нанесение разряда, дефибрилляцию предпочтительно провести в течение первых 2–5 мин.

Современные АНД с обратной связью могут автоматически определять сердечный ритм и сигнализировать тому, кто оказывает помощь, есть ли потребность в подаче электрического разряда. Если нет нарушения ритма (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия) и показаний для дефибрилляции, либо электроды не наложены или закреплены неправильно, то такой «умный» аппарат никогда не даст разряд. Таким образом, возможность нанесения вреда пациенту и человеку, который оказывает ему помощь, исключена. В том числе АНД не удастся использовать преступнику, чтобы причинить вред здоровью другого человека.

Точка размещения АНД в местах скоплений людей по законодательству тех стран, где это прописано (в РФ пока четких регламентов относительно этого, к сожалению, нет) определяется исходя из того, что в этом месте статистически возможна ВОС в 5-летнем периоде (метро, аэропорт, спортивные комплексы, лечебные учреждения и т. п.).

— Как вы относитесь к внедрению программ общедоступной реанимации в отдельных медучреждениях и в стране в целом?

— Качество СЛР определяется не только ее быстрым началом и проведением дефибрилляции, но и качеством компрессий грудной клетки. Поэтому важно проводить обучение СЛР как медработников, так и массово всех граждан государства. Например, когда в Швеции была сформирована Национальная программа по просветительской работе с населением, через 6 лет после ее реализации статистика показала, что выживаемость при ВОС в общественных местах и на улице возросла в 2 раза.

Для этого нужно периодически проходить курсы и тренинги по СЛР. Согласно международным стандартам JCI, все медработники и 50% немедицинского персонала должны 1 раз в год обучаться приемам базовой СЛР.

В стационарах, где оказывается экстренная медицинская помощь, случается примерно 1 внезапная сердечная смерть (не от осложнений хронического заболевания, а именно внезапно!) на 1 тыс. госпитализаций; где лечатся плановые больные — приблизительно 1 на 4 тыс. госпитализаций. Поэтому в НМХЦ было решено сформировать и внедрить программу общедоступной реанимации. Были определены точки, где необходимо разместить АНД. И уже мы получили результаты — реально спасенные жизни. При этом важно оказать качественную СЛР для лучшего неврологического исхода. Как только прибор снимают с его места, тут же поступает сигнал оповещения на пульт о возникновении экстренной ситуации, вызывается реанимационная бригада.

На мой взгляд, если мы говорим о помощи в общественных местах, взаимодействие между диспетчером экстренной медицинской службы, выполняющими СЛР людьми, оказавшимися рядом с пострадавшим, и своевременное применение АНД являются ключевыми составляющими, улучшающими выживаемость после ВОС.