Что такое холестерин? Какова его роль в организме? На все волнующие вопросы отвечает врач-кардиолог Консультативно-диагностического центра «Измайловский» ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России Вероника Дмитриевна Сурина.

Холестерин — это органическое соединение, относящееся к классу липидов (жиров). Он жизненно необходим нашему организму. Без него невозможно:

  • Строить прочные стенки всех наших клеток;
  • Производить важные гормоны (включая половые и стрессовые);
  • Создавать витамин D;
  • Переваривать пищу (он нужен для выработки желчи).

Около 80 % холестерина наш организм производит сам, в основном в печени. И только 20 % мы получаем с пищей.

Поскольку холестерин — это жир, а кровь — это вода, они не смешиваются. Для транспортировки холестерин упаковывается в специальные «транспортные капсулы» — липопротеины. Эти капсулы состоят из липидов (жиров) внутри и белков снаружи.

Разные типы липопротеинов выполняют разные задачи и по-разному влияют на здоровье сосудов.

ЛПНП (липопротеины низкой плотности или LDL) — «плохой» холестерин.

Роль: доставляют холестерин из печени ко всем клеткам организма.

Проблема: если ЛПНП слишком много, он может «теряться» по дороге и откладываться на внутренних стенках артерий. Это запускает воспалительный процесс, привлекает иммунные клетки и постепенно формируется атеросклеротическая бляшка. Бляшка сужает просвет сосуда (стеноз) или может разорваться, вызвав тромбоз. Это основная причина инфарктов и инсультов.

ЛПВП (липопротеины высокой плотности, ЛВП) — «хороший» холестерин.

Роль: работают как «служба утилизации». Они собирают излишки холестерина со стенок сосудов и из крови и переносят его обратно в печень. Печень перерабатывает и выводит этот холестерин из организма.

Защита: высокий уровень ЛПВП помогает защищать сосуды от атеросклероза.

ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности или VLDL) и хиломикроны.

ЛПОНП: переносят в основном триглицериды (другой тип жиров), выработанные печенью, к тканям. В процессе они «теряют» жиры и могут превращаться в более мелкие, плотные и опасные частицы, подобные ЛПНП. Сами ЛПОНП также способствуют образованию бляшек. Хиломикроны — это «транспорт» для жиров (триглицеридов и холестерина), полученных непосредственно из пищи (из кишечника). Они доставляют пищевые жиры в печень и ткани. После «разгрузки» остатки хиломикронов перерабатываются печенью. Прямого отложения в бляшках они не вызывают, но являются источником холестерина и триглицеридов для печени, которая в результате может производить ещё больше ЛПОНП и ЛПНП.

Триглицериды (ТГ или TG).

Это основной тип жиров, которые мы получаем с пищей и запасаем в жировой ткани для энергии. Они циркулируют в крови, упакованные в ЛПОНП и хиломикроны.

Чем опасен высокий уровень ТГ?

  • Повышают атерогенность ЛПНП — делают «плохой холестерин» более опасным для сосудов.
  • Снижают уровень ЛПВП — уменьшают защиту сосудов.
  • При уровне > 10 ммоль/л резко возрастает риск острого панкреатита.

Липопротеин(а) [Лп(а)]: это особый тип частицы, похожей на ЛПНП, но с дополнительным «липучим» белком (аполипопротеин(а)). Высокий уровень Лп(а) — это мощный наследственный фактор риска раннего и тяжёлого атеросклероза, инфаркта, инсульта и стеноза аортального клапана. Он не зависит от диеты и уровня обычного холестерина.

В чём причина повышенного холестерина?

Редко врач может назвать конкретную причину. Иногда повышение холестерина является следствием другого заболевания или состояния.

Например:

  • Сниженная функция щитовидной железы (гипотиреоз);
  • Некоторые заболевания почек (например, нефротический синдром);
  • Приём определённых лекарств (например, некоторые гормональные препараты, иммунодепрессанты);
  • Проблемы с печенью или желчевыводящими путями (холестаз, цирроз печени на определенных стадиях);
  • Сахарный диабет.

Необходимо проверить наличие этих возможных заболеваний с помощью анализов и обследований. Если такая причина обнаружилась — лечим в первую очередь её, далее смотрим динамику показателей развернутого анализа на холестерин.

В большинстве случаев врач не находит одну конкретную «болезнь», вызвавшую повышение холестерина. Это состояние называется первичной дислипидемией. Почему так происходит?

  • Генетика: часто главную роль играет наследственность. Ваша печень может быть генетически запрограммирована вырабатывать больше холестерина или хуже «вылавливать» его из крови (снижено количество рецепторов к ЛПНП). Это не ваша вина, это особенность обмена веществ, доставшаяся от родителей.
  • Образ жизни: гены создают предрасположенность, а образ жизни во многом определяет, проявится ли она и насколько сильно. Ключевые факторы: питание, избыточный вес/ожирение (особенно опасен жир в области живота), недостаточная физическая активность, курение.

Это означает, что причина комплексная: сочетание унаследованных особенностей обмена веществ и факторов образа жизни, которые «включают» эти гены или усугубляют их эффект.

«Зачем мне снижать уровень холестерина? Он же нужен организму! Почему у моей знакомой с „высоким холестерином“ чистые сосуды, а у меня с „нормальным“ — уже есть бляшка?» — такие вопросы часто возникают у пациентов.

Специалист снижает только опасный избыток «плохого» холестерина (ЛПНП) в крови пациента, обратившегося за медицинской помощью. Печень продолжит вырабатывать все необходимое. Цифра, к которой стремится врач, рассчитана индивидуально для защиты конкретного пациента и подтверждена огромным опытом и авторитетными рекомендациями. Достижение этой цифры — самый надёжный способ сохранить сердце, мозг и активную жизнь. Многие люди с повышенным холестерином действительно не чувствуют никаких симптомов. И в этом кроется главная опасность. Снижать холестерин (особенно «плохой» ЛПНП) нужно не для того, чтобы стало лучше сейчас, а чтобы защитить себя от серьёзных проблем в будущем.

Повышенный холестерин (гиперхолестеринемия) — главный, но не единственный виновник атеросклероза. Вот ключевые моменты их взаимосвязи:

Холестерин ЛПНП («плохой» холестерин) — это основной строительный материал для атеросклеротических бляшек. Однако, не у всех людей с высоким уровнем холестерина быстро развивается атеросклероз или его осложнения (инфаркт/инсульт).

У многих людей с условно «нормальным» (по референсным значениям лаборатории) уровнем холестерина атеросклероз все же развивается, приводя к тем же катастрофам. Все дело в уязвимости сосудов: разница в скорости и тяжести атеросклероза объясняется индивидуальной уязвимостью (или резистентностью) артериальной стенки к повреждающему действию ЛПНП и других факторов.

Что определяет эту уязвимость?

Комбинация факторов риска:

  • Наследственность: гены, влияющие на метаболизм липидов (например, мутации рецепторов ЛПНП при семейной гиперхолестеринемии), воспаление, функцию эндотелия, свертываемость крови. Липопротеин(а) [Лп(a)] — мощный независимый наследственный фактор риска.
  • Дисфункция эндотелия: повреждение внутренней выстилки сосудов — первый шаг к атеросклерозу. Основные причины: курение, гипертония, диабет, повышение ЛПНП, хроническое воспаление.
  • Воспаление: иммунные клетки активно участвуют в формировании и нестабильности бляшки. Системное воспаление (при ревматоидном артрите, псориазе, хронической обструктивной болезни лёгких) значительно ускоряет атеросклероз даже при умеренном повышении холестерина. Висцеральное ожирение (ожирение вокруг внутренних органов) — не просто «запас энергии», а активный эндокринный орган, выделяющий провоспалительные вещества.

Подытожив известные факты и проведённые исследования, можно резюмировать:

  • Атеросклероз = ЛПНП + уязвимость сосудов. Повышенный ЛПНП сам по себе не является основной причиной развития атеросклероза без дополнительных факторов риска.
  • Атеросклероз — это не просто «засорение» сосудов холестерином, а хроническое воспалительное заболевание.
  • Индивидуальный риск определяется комбинацией уровня ЛПНП и других факторов, влияющих на состояние сосудистой стенки.

Современная медицинская стратегия направлена на борьбу не только с холестерином (особенно ЛПНП и Lp(a)), но и со всеми управляемыми факторами уязвимости (курение, повышение артериального давления, повышение уровня сахара в крови, избыточная масса тела и т. д.) для предотвращения развития сердечно-сосудистых рисков.