Заведующий отделением: Шишкин Михаил Михайлович, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, действительный член РАЕН, член Президиума Правления общества офтальмологов России, возглавляет кафедру глазных болезней.

Отделение офтальмологии было организовано на базе Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 1 июля 2003 года.

Отделение офтальмологии является базовым кафедры глазных болезней института усовершенствования врачей Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. Важным отличием отделения офтальмологии является его расположение на базе многопрофильного клинического хирургического Центра. Это дает возможность проведения диагностики и лечения с использованием широкого диапазона общих исследований и лечебно-профилактических мероприятий.

Таким образом, обеспечивается комплексный подход к лечению заболеваний глаз различной этиологии, достижение лучших клинико-функциональных результатов и наиболее полная медико-социальная и профессиональная реабилитация пациентов с офтальмопатологией.

В отделении офтальмологии проводится обследование и лечение при следующих заболеваниях:

Диагностические исследования, проводимые в отделении включают все современные методы исследований органа зрения, в том числе:

  • Ультразвуковая биомикроскопия; биометрия, кератопахиметрия, и доплерография магистральных сосудов глазного яблока.
  • Компьютерная и магниторезонансная томография орбиты
  • Флюоресцентная ангиография
  • Компьютерная периметрия
  • Компьютерная кератотопография и др.

В отделении применяются современные технологии микрохирургии глаза:

  • Витреоретинальная хирургия
  • Комбинированная органосохраняющая хирургия при внутриглазных меланомах
  • Лазерная хирургия сетчатки
  • Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты
  • Уникальные технологии при тяжелых формах диабета глаза, при последствиях тяжелых травм глазного яблока
  • Пересадка роговицы с применением технологии сквозной и послойной кератопластики
  • Эксимерлазерные технологии фоторефракционных операций при близорукости, дальнозоркости и астигматизме
  • Эксимерлазерные технологии лечебных и оптико-реконструктивных операций при различных заболеваниях роговицы
  • Авторские технологии микрохирургических и лазерных операций

Авторские технологии

Диагностические исследования и оборудование

Ультразвуковой А-В – скан (Mentor, Япония)
Ультразвуковой А-В — скан (Mentor, Япония)
Проведение ультразвукового исследования
Проведение ультразвукового исследования
Исследования на немидриатическая фундус камера (NIDEK, Япония) Исследования на немидриатическая фундус камера (NIDEK, Япония)
Исследования на немидриатическая фундус камера
(NIDEK, Япония)
Авторефрактометр (Shin-Nippon, Япония)
Авторефрактометр (Shin-Nippon, Япония)
Проведение авторефрактометрии
Проведение авторефрактометрии
Проведение компьютерной периметрии
Проведение компьютерной периметрии
Проведение кератотографии и авторефрактометрии на приборе OPD-Scan фирмы NIDEK (Япония)
Проведение кератотографии и авторефрактометрии
на приборе OPD-Scan фирмы NIDEK (Япония)
Проведение бесконтактной тонометрии
Проведение бесконтактной тонометрии
Цифровая ретинальной камерой TOPCON TRC для фотографирования глазного дна и проведения флюоресцентной ангиографии
Цифровая ретинальной камерой TOPCON TRC для фотографирования глазного дна и проведения
флюоресцентной ангиографии
Диагностические исследования и оборудование

Врачи отделения


Шишкин Михаил Михайлович

Заведующий отделением, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, действительный член РАЕН, член Президиума Правления общества офтальмологов России, возглавляет кафедру глазных болезней

В 1971 году М.М. Шишкин закончил Военно-медицинский факультет при Томском медицинском институте, по окончании которого в течение пяти лет проходил службу в Ленинградском военном округе в должности начальника медицинского пункта, старшего врача полка. В период с 1976 по 1978 год служил в должности врача-офтальмолога учебного центра на Кубе.

В 1978 году поступил, а в 1980 окончил клиническую ординатуру по офтальмологии при Военно-медицинской академии. Его учителями в этот период были известные в отечественной офтальмологии профессора: В.В. Волков, Е.Е. Сомов, Р.Л. Трояновский. Непосредственным его наставником был доцент Ю.А. Кириллов. После окончания ординатуры в течение 5 лет проходил службу в должности старшего ординатора офтальмологического отделения Главного военного госпиталя Группы советских войск в Германии.

С 1985 по 1991 год служил начальником отделения военного госпиталя Ленинградского военного округа. С августа 1991 года по 2002 год дальнейшая военная служба и научная деятельность были связаны с кафедрой и клиникой офтальмологии Военно-медицинской академии, где прошел путь от старшего ординатора до начальника кафедры офтальмологии ВМедА, Главного офтальмолога Министерства обороны России.

В 1993 году защитил кандидатскую диссертацию на тему: «Объемно-количественная хирургия осложненных форм отслоек сетчатки, 2000 году — докторскую диссертацию на тему: «Передняя пролиферативная витреоретинопатия (патогенез, лечение, профилактика». В данной работе им впервые был раскрыт патогенез передней пролиферативной витреоретинопатии, разработана динамическая классификация данного заболевания и предложены новейшие технологии лечения.

С 2002 года работает Главным офтальмологом Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова, заведующим кафедрой и директором клиники офтальмологии.

В настоящее время основные направления научной деятельности связаны с разработкой новых технологий в витреоретинальной хирургии при различной патологии глаз. М.М. Шишкин — талантливый офтальмохирург, блестящий педагог и организатор является признанным авторитетом в области витреоретинальной хирургии в России. Перу М.М. Шишкина принадлежат 74 работы. В их числе монографии «Современная хирургия отслоек сетчатки» (1996), «Диодный лазер в офтальмологической операционной» в соавт. с Э.В. Бойко (2000); главы в книгах: «Повреждения органа зрения» (в кн. «Современная офтальмология», 2000, в соавт. с В.В. Волковым, В.Ф. Даниличевым), «Современная хирургия стекловидного тела и отслоек сетчатки» (в кн. «Современная офтальмология», 2000, в соавт. с А.Н. Куликовым и С.В. Чурашовым), «Повреждения органа зрения» (в кн. «Указания по военно-полевой хирургии», 2000, в соавт. с В.Ф. Даниличевым), «Технология современной системы витреоретинальной хирургии при тяжелой патологии глаз» (в кн. «Наука первой в России кафедры офтальмологии в конце ХХ столетия», 2000, в соавт. с В.Ф. Даниличевым и Г.А. Софроновым). М.М. Шишкин соавтор 9 изобретений в области офтальмологии. Под его руководством защищено 2 докторские и 7 кандидатских диссертаций. Высокий профессионализм, работа с полной отдачей сил, отзывчивость, человеколюбие, скромность и простота в общении с людьми — все это лежит в основе большого авторитета, который М.М. Шишкин снискал среди коллег и своих пациентов.

Основные направления лечебной работы:

  • Авторские технологии щадящей витреоретинальной хирургии при травмах, диабете, отслойках сетчатки и внутриглазных опухолях.
  • Оптико-реконструктивные операции на переднем и заднем отрезке глаза с применением различных модификаций кератопластики.
  • Органосохранная микрохирургия глаза при последствиях тяжелых травм.
  • Современная бесшовная хирургия катаракты на основе факоэмульсификации и имплантации эластичных интраокулярных линз.


Бабаева Дилара Байрамовна

Врач-офтальмолог отделения микрохирургии и витреоретинальной хирургии глаза



Глухарёва Анна Николаевна

Врач-офтальмолог, лазерный офтальмохирург отделения микрохирургии и витреоретинальной хирургии глаза



Касатикова Евгения Валерьевна

Врач-офтальмолог отделения микрохирургии и витреоретинальной хирургии глаза

Ассистент кафедры глазных болезней



Клев Валерия Сергеевна

Врач-офтальмолог отделения микрохирургии и витреоретинальной хирургии глаза



Павлова Лилия Сергеевна

Врач-офтальмохирург отделения микрохирургии и витреоретинальной хирургии глаза



Резникова Александра Борисовна

Врач-офтальмохирург отделения микрохирургии и витреоретинальной хирургии глаза



Шутько Евгений Юрьевич

Врач-офтальмохирург отделения микрохирургии и витреоретинальной хирургии глаза


Контактная информация

Адрес: 105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 70
Телефоны: +7 (499) 464-03-03, (495) 965-00-00, (499) 463-00-00 и добавочный номер абонента
Факс: +7 (499) 463-65-30

Дополнительные контакты

Лазерная хирургия: Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 65
Запись на прием в клинику: +7 (499) 464-16-23
Запись на прием лазерного офтальмохирурга: +7 (499) 464-37-63

Как добраться на общественном транспорте

Проезд до станции метро «Первомайская» (последний вагон из центра). От станции метро «Первомайская» любым трамваем или троллейбусом проехать до остановки «15-я Парковая улица». Пройти по 15-ой Парковой улице до пересечения с Нижней Первомайской улицей, повернуть налево и пройти около ста метров до проходной Пироговского Центра.

Заболевания глаз

Атрофия зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва — процесс полного либо частичного разрушения составляющих нерв волокон и замещение их соединительной тканью.

Причины

Среди причин атрофии зрительного нерва очень часто специалисты называют наследственность и врожденную патологию, кроме того, она может стать следствием различных заболеваний органа зрения — патологических процессов в самом зрительном нерве или сетчатке (воспаления, травмы, отек, застой, токсические повреждения, нарушения кровообращения, дистрофия, сдавления зрительного нерва пр.), болезней нервной системы или общих заболеваний.

Симптомы

В офтальмологии принято выделять первичную и вторичную атрофии зрительного нерва, законченную и прогрессирующую, частичную и полную, а также одностороннюю и двустороннюю формы заболевания.

Главным симптомом данной патологии является неподдающееся коррекции ухудшение зрения. Этот симптом способен проявляться по-разному, что зависит от вида атрофии. Прогрессирующая атрофия ведет к неуклонному снижению зрения вследствие отмирания зрительного нерва, что может привести к полной слепоте. Этот процесс, как правило, протекает или стремительно — в течение нескольких дней, или происходит постепенно, в течение нескольких месяцев.

При частичной атрофии, процесс ухудшения зрения останавливается на каком-то этапе и зрение стабилизируется. Таким образом, можно выделить атрофию прогрессирующую и законченную.

Нарушения зрения при атрофии могут быть самыми разнообразными, в том числе изменение полей зрения (обычно сужение, когда «боковое зрение» пропадает), вплоть до развития «туннельного зрения», при котором человек видит как бы сквозь трубочку, а именно, видит только объекты, находящиеся прямо перед ним. Такое состояние сопровождается появлением скотом — темных пятен на любом из участков поля зрения или расстройством цветоощущения.

Диагностика

Диагностирование атрофии зрительного нерва, как правило, не вызывает затруднений. Ее основа — определение остроты и полей зрения (периметрия), а также исследование цветоощущения. Иногда для уточнения диагноза возникает необходимость в проведении рентгенологического обследования (краниографии с обязательным снимком в области турецкого седла), компьютерной или магнитно-резонансной томографии головного мозга, электрофизиологических или флюоресценто-ангиографических методов исследования, при которых с помощью специального вещества (контраста), вводимого внутривенно, можно проверить проходимость сосудов сетчатки.

Лечение

Атрофия зрительного нерва практически не поддается лечению, ведь разрушенные нервные волокна просто невозможно восстановить. Существует небольшая надежда на эффект от терапии волокон, которые находятся в процессе разрушения, но пока сохранили свою жизнедеятельность. Однако если этот момент упущен, зрение больного глаза будет утеряно навсегда. Необходимо иметь ввиду, что атрофия зрительного нерва зачастую не является самостоятельным заболеванием, а развивается как следствие неких патологических процессов отделов зрительного пути. Именно поэтому, как правило, ее лечение начинается с устранения вызвавших патологию причин. Медикаментозное лечение при этом направлено на устранение отеков и воспаления волокон зрительного нерва, улучшение его трофики и кровообращения (питания), восстановление проводимости не полностью разрушенных нервных волокон.

Внутриглазные меланомы

Внутриглазная (увеальная) меланома является высокозлокачественной опухолью и относится к разряду редких опухолей. Пик заболеваемости УМ приходится на возраст 55 лет. При УМ могут поражаться как радужка, так и цилиарное тело и сосудистая оболочка, поэтому необходим дифференцированный подход в диагностике и лечении данной опухоли. Наличие фотопсий, ухудшение центрального зрения и наличие дефектов поля зрения характерно для меланомы хориоидеи.

Диагностика

ультразвуковая биомикроскопия

оптическая когерентная томография

флуоресцентная ангиография целесообразна при дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных новообразований, уточнении границ опухоли.

компьютерная и магнитно-резонансная томография

Лечение

В настоящее время существуют два основных вида лечения: органосохраняющее и радикальное (удаление глазного яблока, или энуклеация). При выборе тактики лечения больных внутриглазной меланомой должен быть использован системный подход с учетом клинических параметров опухоли и состояния противоопухолевой резистентности организма. С целью расширения показаний к применению световой энергии и локальной радиотерапии, а также повышения их терапевтической эффективности используются модификаторы биологического ответа, усугубляющие состояние опухолевых клеток и активизирующие функцию противоопухолевой резистентности организма. К таким модификаторам биологического ответа относятся цитокины (интерфероны, интерлейкины (ИЛ), фактор некроза опухоли и др.), включение которых в комплекс органосохраняющего лечения УМ (световая коагуляция и брахитерапия) позволяет повысить эффективность лечения внутриглазных опухолей, а также цитостатики, которые увеличивают чувствительность опухолевых клеток к радиоизлучению.

Глазные проявления сахарного диабета

Диабетическая ретинопатия (ДР)— специфическое поражение сосудов сетчатки глаз характерное, для инсулинзависимой и инсулиннезависимой формы диабета ведущая к существенному снижению зрения (вплоть до слепоты).

Основными причинами развития заболевания являются сосудистые изменения (повышение проницаемости и рост новообразованных сосудов сетчатки.

Лечение диабетической ретинопатии проводится, как правило, двумя специалистами — офтальмологом и эндокринологом. Оно включает в себя как применение системных средств (инсулинотерапия, антиоксидатны, ангиопротекторы), так и местное лечение — глазные капли и лазерное вмешательство.

Лечение

Так как диабетическое поражение сетчатки имеет вторичный характер, решающим моментом становится системное ведение основного заболевания — регулярный контроль уровня сахара крови, а также артериального давления и функции почек.

Наиболее широко применяемый метод лечения диабетической ретинопатии и макулярного отека — лазерная терапия, выполняемая амбулаторно. Сущность данного метода сводится к следующему:

  • разрушить зоны гипоксии сетчатки, являющиеся источником роста новообразованных сосудов;
  • увеличить прямое поступление кислорода к сетчатке из сосудистой оболочки;
  • осуществить тепловую коагуляцию новообразованных сосудов.

Витрэктомия — хирургическое вмешательство назначается при обширных внутриглазных кровоизлияниях либо запущенной форме пролиферативной ретинопатии. Ее суть заключается в оперативном удалении из глазной полости, сгустков крови, помутневших частей стекловидного тела, фиброваскулярных тяжей с поверхности сетчатки. При этом аспирация (отсасывание жидкости) стекловидного тела должна проводиться в максимально полном масштабе. Удаляется (если возможно) задняя гиалоидная мембрана, расположенная между стекловидным телом и сетчаткой, которая играет не последнюю роль в прогрессировании пролиферативной ретинопатии.

Глаукома

Термин «глаукома» (др.гр. — синее помутнение глаза) встречается еще в 400 году до нашей эры в работах Гиппократа. Однако современные представления об этом заболевании стали формироваться лишь в средние века.

Сегодня понятие «глаукома» объединяет достаточно обширную группу болезней глаз, различного течения и происхождения. Как ни странно, но и поныне не существует единого мнения о причинах начала заболевания. Однако в отсутствии лечения, итог у этих, как кажется на первый взгляд, совершенно разных недугов, один — полная атрофия зрительного нерва и последующая слепота.

Для здорового глаза характерно определенное, постоянно поддерживаемое давление (18–22 мм рт. ст.), которое сохраняется практически неизменным, чему способствует баланс притока и оттока глазной жидкости.

Развиваясь, глаукома нарушает циркуляцию этой жидкости, которая, не имея возможности оттока, скапливается внутри и глазное давление начинает неуклонно расти.

Под влиянием колоссальных нагрузок нарушается кровоснабжение зрительного нерва. В результате происходит его атрофия, после чего зрительные сигналы больше не могут поступать к головному мозгу. Человек начинает видеть слабее, нарушается периферическое зрение (ограничивается зона видимости). Итог — слепота.

Сегодня специалисты выделяют следующие клинические формы заболевания:

  1. Открытоугольная глаукома.
  2. Закрытоугольная глаукома.

По статистике более 90% всех случаев заболевания данным недугом — открытоугольная глаукома. При этой форме заболевания естественная дренажная система глаза теряет свои физиологические функции, вследствие чего, внутриглазное давление начинает постепенно повышаться. Зачастую, открытоугольная форма глаукомы характеризуется бессимптомным и практически незаметным течением болезни. Так как сужение поля зрения происходит очень медленно (процесс может затянуться на несколько лет), больной иногда абсолютно случайно обнаруживает, что видит только одним глазом. В некоторых случаях, правда, можно услышать жалобы пациентов на периодически проявляющиеся «радужные круги» при взгляде на яркий свет, «затуманивание» и астенопические жалобы, связанные с ослаблением аккомодации.

При закрытоугольной глаукоме внутриглазная жидкость может накапливаться из-за отсутствия доступа к анатомической дренажной системе, так как радужка закрывает угол передней камеры. Как результат — нарастание внутриглазного давление, что может спровоцировать острый приступ глаукомы.

Диагностика

  • исследование поля зрения пациента (компьютерная периметря);
  • измерение рефракции (способности оптики глаза к преломлению световых лучей);
  • измерение внутриглазного давления;
  • УЗИ глаз;
  • измерение глубины передней камеры и толщины хрусталика;
  • оценку строения угла передней камеры, по которому осуществляется отток жидкости (гониоскопия).

Это позволяет выявить начальные проявления болезни, которые возникают еще до наиболее ранних изменений зрения, чтобы вовремя начать лечение и остановить развивающийся патологический процесс.

Лечение

Медикаментозные средства (глазные капли) при этом направлены только на снижение внутриглазного давления. Данных лекарственных средств представлено достаточно много и все они обладают различным действием.

Операции

Зачастую применения капель и физиотерапии недостаточно, для того, чтобы нормализовать давление и остановить процесс потери зрения. Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) — оперативное вмешательство, позволяющее восстанавливать естественный баланс жидкости глаза при открытоугольной форме глаукомы.

Закрытоугольные формы лечат как традиционными операциями, так и методом удаления прозрачного хрусталика, с последующей имплантацией интраокулярной линзы (если величина хрусталика не соответствует величине глаза).

Сосудистая и дистрофическая патология сетчатки

Дистрофия сетчатки — очень обширное понятие, которое охватывает большое число отдельных болезней, которые бывают самостоятельными либо возникают вследствие других болезней. Дистрофия сетчатки — одна из причин ухудшения либо полной потери зрения. Эта болезнь характерна и для людей в молодом возрасте, и для пожилых. Дистрофия сетчатки может долго ничем не проявляться субъективно, но она приводит к необратимым изменениям глаза.

Все дистрофии сетчатки разделяются на наследственные и приобретенные, последние делятся в свою очередь на периферические и центральные.

Периферические дистрофии сопровождаются дегенеративными изменениями периферии сетчатки, которые не затрагивают макулярную область, и обычно является осложнением воспаления глаза, травмы глаза либо миопии.

Центральная дистрофия сетчатки — дегенеративные изменения, которые возникают в макулярной области (месте самого четкого видения). Наиболее частые заболевания — макулярная возрастная дистрофия и серозная центральная ретинопатия.

Диагностика

  1. Периметрия и визометрия.
  2. Осмотр глазного дна.
  3. Флюоресцентная ангиография.
  4. УЗИ глаза.

Лечение

Самым эффективным методом лечения является лазеркоагуляция — она предотвращает развитие серьезного осложнения дистрофий — отслоения сетчатки.

Катаракта

Катаракта — заболевание, при котором нарушается прозрачность хрусталика, что приводит к снижению остроты зрения. Хрусталик здорового человека представляет собой прозрачную оптическую линзу, проходя сквозь которую, световые лучи фокусируются на сетчатке. При катаракте происходит постепенное замещение водорастворимых белков, обеспечивающих прозрачность хрусталика, водонерастворимыми белками, что сопровождается сопутствующим воспалением и отеком хрусталика. При нарушении прозрачности хрусталика изображение, получаемое на сетчатке, становится нечетким и как бы размытым. Катаракта глаза — это хроническое прогрессирующее заболевание, помутнение хрусталика является необратимым.

Различают врожденную и приобретенную катаракту. Приобретенные катаракты могут быть следствием возрастных изменений (старческая катаракта), травмы глаза (травматическая катаракта), воздействия радиационного излучения (радиационная катаракта), других заболеваний внутренних органов (вторичная катаракта).

Катаракта развивается исподволь и протекает безболезненно. Первые симптомы катаракты проявляются в виде появления мушек, небольших затемнений перед глазами, двоение. У больных возникают трудности при чтении из-за уменьшения контрастности текста, но острота зрения, как правило, остается неизменной. Начальная стадия заболевания, при которой описанные симптомы не прогрессируют, может продолжаться от нескольких лет до 10-15 лет. На стадии созревающей катаракты у больного наблюдается прогрессирующее ухудшение зрения. Зрелая катаракта сопровождается утратой предметного зрения у больного, при этом светоощущение в пораженном глазу сохранено. В результате заболевания человек постепенно, но необратимо теряет зрение и может совсем ослепнуть.

Диагностика

Для выявления заболевания применяются стандартные (исследование при помощи щелевой лампы — биомикроскопия, определение остроты и полей зрения, измерение внутриглазного давления, офтальмоскопия) и специальные (денситометрия, УЗИ) методы офтальмологического обследования.

Лечение

На начальных стадиях катаракты назначается медикаментозная терапия: глазные капли, содержащие витамины (РР, А, В, С), антиоксиданты, аминокислоты, цистеин, глютатион, АТФ.

Хирургическое лечение является единственным радикальным методом излечения от катаракты. В ходе операции пораженный катарактой хрусталик удаляют, а на его место устанавливается искусственная интраокулярная линза (ИОЛ). В настоящее время основными операциями, которые выполняются при катаракте, являются ультразвуковая факоэмульсификация, экстракапсулярное или интракапсулярное удаление хрусталика с последующей установкой ИОЛ.

Косоглазие

Косоглазие — патология, при которой один или оба глаза при взгляде прямо поочередно отклоняются в сторону, т. е. смотрят в разных направлениях. В норме движения обоих глаз при взгляде на предмет симметричны, поэтому изображения, воспринимаемые правым и левым глазом, в коре головного мозга соединяются в единую объемную картинку (т.н. бинокулярное зрение). При косоглазии сочетанная работа глаз нарушается, и соединение изображений в единыйобраз становится невозможным. Для компенсации возникающих нарушений зрения центральная нервная система «выключает» изображение, которое поступает от косящего глаза. С течением времени длительное выключение из процесса зрения косящего глаза может привести к развитию амблиопии.

Нередко косоглазие можно выявить уже при наружном осмотре пациента. У детей до года косоглазие, выявляемое при наружном осмотре, может оказаться мнимым, это связано с особенностями строения глазницы в этом возрасте. Пациент, страдающий косоглазием, может предъявлять жалобы на повышенную утомляемость глаз, частые головные боли, появление головокружений, одностороннее ухудшение зрения.

Косоглазие может быть врожденной или приобретенной патологией. В зависимости от характера отклонения глаз от зрительной оси различают:

  1. Сходящееся косоглазие (синоним эзотропия), при котором косящий глаз отклоняется в сторону переносицы. Патология обычно появляется в раннем возрасте. Нередко возникает при дальнозоркости средней или высокой степени.
  2. Расходящееся косоглазие (синоним экзотропия), при котором косящий глаз отклоняется в сторону виска. Причиной такого вида косоглазия может быть миопия средней или высокой степени, особенно в раннем детском возрасте, травмы, инфекционные заболевания, испуг.
  3. Вертикальное косоглазие, при котором глаз косит кверху или книзу.
  4. Атипичные и сочетанные виды косоглазия — редко встречающиеся формы заболевания, связанные с генетическими нарушениями (такими как синдром Дауна, синдром Мебиуса, синдром Крузона и пр.).

Диагностика косоглазия

Для диагностики косоглазия и установления формы заболевания используют физикальное обследование (объем движений глаз, острота зрения, прозрачность сред, реактивность зрачков), тесты для оценки бинокулярного зрения.

Лечение

Важно вовремя выявить и начать лечение косоглазия как можно раньше, т.к. от этого зависит прогноз и возможность восстановления зрения. Лечение косоглазия должно быть комплексным. Применяется очковая коррекция (или ношение контактных линз), аппаратные методы лечения для устранения амблиопии.

Мероприятия по восстановлению бинокулярного зрения, в ряде случаев требуется хирургическое лечение. Сама по себе операция является преимущественно косметической процедурой, после нее все равно необходимо проводить курс аппаратного лечения.

Отслойки сетчатки

Сетчатка является внутренней тонкой оболочкой глазного яблока, локализация которой приходится на область между сосудистой оболочкой глаза и стекловидным телом. Ее функция — восприятие зрительной информации. В сетчатке отсутствуют чувствительные нервные окончания, поэтому заболевания ее протекают безболезненно.

Сетчатка и сосудистая оболочка в норме располагаются плотно, прилегая друг к другу. Патологическое состояние, характеризующееся их разъединением, называется отслойкой сетчатки. Если человеку с отслойкой сетчатки не оказать в срочном порядке квалифицированную медицинскую помощь, этот процесс станет необратимым и чреват полной потерей зрения.

В зависимости от причин, вызвавшей данную патологию, выделяют:

  • травматическую отслойку, возникающую как следствие от перенесенной травмы;
  • регматогенную (греч. rhegma — разрыв) отслойку, являющуюся следствием разрыва сетчатой оболочки глаза;
  • тракционную отслойку, которая связана с растяжением сетчатой оболочки, характерной для пациентов, имеющих изменения стекловидного тела;
  • экссудативную отслойку, возникающую вследствие возникновения новообразований либо воспалительных заболеваний глаз.

Диагностика

При возникновении вышеупомянутых признаков и симптомов нужно незамедлительно показаться врачу-офтальмологу. Стоит помнить, что любое промедление в такой ситуации, может обернуться необратимыми последствиями для зрения.

Комплексное обследование, предпринимаемое при подозрении на отслойку сетчатки, включает:

  • определение остроты зрения;
  • ревизию глазного дна (офтальмоскопию);
  • анализ полей зрения (периметрию);
  • ультразвуковое сканирование;
  • биомикроскопические исследования.

Лечение

Данная патология лечится только оперативным способом, и требует немедленного хирургического вмешательства. Цель лечения — ограничение области разрыва и предупреждение дальнейшего прогрессирования отслоения в сетчатой оболочке. Для этого применяют экстрасклеральные вмешательства (баллонирование и пломбирование склеры в месте разрыва) и эндовитреальные вмешательства (витрэктомию с откачиванием субретинальной жидкости и дальнейшей тампонадой места разрыва).

При отслойке сетчатки могут также применять лазерные методы лечения, включая профилактическую и ограничительную лазеркоагуляцию сетчатки.

Птеригиум

Птеригиум (крыловидная плева) — распространенное заболевание конъюнктивы глазного яблока, характеризующееся её разрастанием на роговицу глаза. Болезнь прогрессирует со временем. Гистологическая предпосылка к образованию птеригиума — единое происхождение конъюнктивы и роговицы. Многие не замечают у себя развитие патологического расстройства по причине маленьких и поначалу едва заметных размеров новообразования. Иногда птеригиум быстро разрастается и продвигается к зрачку, снижая остроту зрения человека и приводя к значительному косметическому дефекту.

Симптомы птеригиума

  1. Незначительное помутнение периферии роговицы, являющееся первым признаком развивающегося птеригиума. На этом этапе у пациента отсутствуют жалобы. Имеется лишь неярко выраженный косметический дефект.
  2. Появление нароста на роговице, имеющего непрозрачную консистенцию. Такой нарост достаточно заметен и растет обычно со стороны носа.
  3. Ощущение инородного тела в конкретном глазу, которое возникает, потому что птеригиум начинает возвышаться над поверхностью роговицы, раздражая рецепторы нервных окончаний, расположенные на внутренней стороне века.
  4. Непрекращающееся раздражение глаза. Причина которого — отсутствие на поверхности новообразования слезной пленки, а также нарушение формирования такой пленки на здоровом участке роговицы. Непроходящее чувство сухости в глазу.
  5. Постепенное снижение остроты зрения. Этот симптом появляется, когда птеригиум нарастает на центр роговицы, в результате чего прохождение света внутрь глазного яблока нарушается.
  6. Если птеригиум воспален, наблюдается гиперемия глазного яблока, зуд, отек конъюнктивы, повышенное слезотечение.

Диагностика птеригиума

Выявляется данная патология легко, так как врач видит её невооруженным глазом.

Щелевая микроскопия (биомикроскопия) помогает специалисту подробнее рассмотреть очаг поражения. Данный метод диагностики позволяет дать оценку очертаниям птеригиума, осмотреть его поверхность, определить степень его сращения с роговицей.

Лечение птеригиума

Крыловидная плева лечиться хирургическими методами и консервативными.

Если новообразование не поражает зрачок и не приносит серьезных неудобств пациенту, данный очаг можно не удалять. Проводится операция в данном случае исключительно по желанию пациента с целью устранения косметического дефекта. Больному показаны препараты искусственной слезы и противовоспалительная терапия. После удаления образования хирургическим путем, назначается применения противовоспалительных и антибактериальных каплей и мазей на несколько дней.

Неоваскулярная форма возрастной макулярной дегенерации (ВМД)

Макулодистрофия — самая распространенная причина потери зрения у людей старше 50-летнего возраста. Болезнь поражает макулу, центральную часть сетчатки глаза, вызывая ее истощение.

Выделяют два вида макулодистрофии сетчатки глаза — сухую и влажную:

Сухая встречается в 90% случаев, для нее характерна прогрессирующая атрофия макулярной зоны сетчатки глаза, но при этом зрение «падает» сравнительно медленно.

Влажная макулодистрофия развивается как следствие образования новых сосудов, хрупких и легко проницаемых. Эти сосуды стремятся к восстановлению питания макулы, но за счет своей хрупкости легко становятся причиной кровотечений и отеков тканей. Прогрессирует этот вид макулодистрофии намного быстрее и приводит к серьезному ухудшению зрения.

Первоначально болезнь проявляется в затруднениях при чтении и других видах деятельности, требующих возможности четко видеть мелкие детали. Трудности в распознавании лиц, затуманивание зрения, визуальное искажение прямых линий до изогнутых — также признаки дистрофических изменений макулы. При влажной макулодистрофии может наблюдаться резкая потеря центрального зрения, при сухой — зрение ухудшается постепенно.

Нарушение остроты зрения при макулодистрофии может быть различным — от незначительного ухудшения до полной потери центрального зрения.

Диагностика

У пожилых пациентов обычно имеется стандартный набор жалоб, который помогает врачу с высокой точностью определить макулодистрофию. Диагноз подтверждают, изучив макулу при офтальмоскопии, флюоресцентной ангиографии (исследование сосудов сетчатки) и на фотографиях глазного дна. Проверка остроты зрения указывает на нарушение центрального зрения, а электрофизиологическое исследование и периметрия определяют степень сохранности функций макулы. Наличие искажений подтверждается с помощью решетки Амслера.

Лечение

Единсвтенным эффективным на сегодняшний день методом лечения влажной формы макулодстрофии является интравитриальное (внутриглазное) введение препаратов Авастин или Луцентис. Такая процедура снимает отек с сечтатки и предотвращает появление новообразованных сосудов, что предотвращает дальнейшее ухудшение состояния и сохраняет зрение пациента.

В некоторых случаях при влажной макулодистрофии помогает лазерная коагуляция сетчатки, с помощью которой блокируют кровотечение из новообразованных сосудов. Но поскольку эта процедура может повредить ткань сетчатки при тепловом воздействии, назначают ее не для улучшения зрения, а для остановки его прогрессирующего снижения.

Эффективных методов лечения сухой макулодистрофии не существует, поэтому важную роль играет профилактика макулодистрофии.