Заведующий центром: Шишкин Михаил Михайлович, врач-офтальмолог, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, действительный член РАЕН, член Президиума Правления общества офтальмологов России, возглавляет кафедру глазных болезней.

Центр офтальмологии ведет историю своей деятельности с 1 июля 2003 года, а с 26 декабря 2016 года начал работу в новом, еще более технологически совершенном формате — открыты современные операционные и диагностические кабинеты, установлено новейшее оборудование.

Важным преимуществом центра офтальмологии является его расположение на базе многопрофильного хирургического Центра. Наличие широкого диапазона высокотехнологичных исследований и лечебных мероприятий, привлечение, при необходимости, к лечебному процессу врачей всех специальностей дает возможность проведения диагностики и лечения пациентов при наличии сопутствующих заболеваний.

Центр офтальмологии является базовым для кафедры глазных болезней института усовершенствования врачей федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Таким образом, обеспечивается комплексный подход к лечению заболеваний глаз различной этиологии, достижение лучших клинико-функциональных результатов и наиболее полная медико-социальная и профессиональная реабилитация пациентов с офтальмопатологией.

В центре офтальмологии проводится:

В центре офтальмологии применяются современные технологии микрохирургии глаза, в том числе в амбулаторных условиях:

  • Витреоретинальная хирургия
  • Комбинированная органосохраняющая хирургия при внутриглазных меланомах
  • Лазерная хирургия сетчатки
  • Ультразвуковая факоэмульсификация катаракты
  • Уникальные технологии при тяжелых формах диабета глаза, при последствиях тяжелых травм глазного яблока
  • Пересадка роговицы с применением технологии сквозной и послойной кератопластики
  • Эксимерлазерные технологии фоторефракционных операций при близорукости, дальнозоркости и астигматизме
  • Фемто-LASIK на новейшем фемтосекундном лазере LDV-Z8
  • Эксимерлазерные технологии лечебных и оптико-реконструктивных операций при различных заболеваниях роговицы
  • Авторские технологии микрохирургических и лазерных операций

Диагностические исследования и оборудование

Комплексное офтальмологическое обследование, включающее специальные высокотехнологичные методы исследования:

  • Флюоресцентная ангиография (ФАГ) переднего и заднего отрезка глаза на ретинальной камере Topcon Mark II
  • Оптическая когерентная томография (ОКТ) макулы, диска зрительного нерва, переднего отрезка глаза на современном оптическом когерентом томографе последнего поколения RTVue Avanti XR с функцией ангиографии
  • Авторефрактометрия
  • Авторефкератотопография на кератопографе с шеймпфлюг камерой TMS-5, на кератотопографе OPD Scan
  • Ультразвуковая кератопахиметрия
  • Исследование внутриглазного давления контактным и бесконтактным способами
  • Визоконтрастометрия
  • Компьютерная периметрия на периметре TS Octopus 900
  • Исследование критической частоты слияния мельканий
  • Ультразвуковое А- и В- исследование глаза.

Для лазерных операций используется новейшие лазерные установки:

  • Фемтолазер Femto LDV Z8
  • Эксимерный лазер Microscan Visum
  • Эксимерный лазер Allegretto Wave Q
  • Диодный лазер IRIDEX 577 нм с микроимпульсным режимом
  • Диодный лазер Lumenis Novus Spectra 532 нм
  • Ударно-волновой ИАГ лазер Lumenis Aura

Авторские технологии

Рекомендации пациентам

Рекомендовано при первом посещении врача-офтальмолога иметь при себе выписные эпикризы или выписки из историй болезни (амбулаторных карт), результаты прохождения обследований или лечения в других лечебных учреждениях, если таковые имеются.

Врачи центра

Шишкин Михаил Михайлович
Заведующий центром, врач-офтальмолог высшей категории, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, действительный член РАЕН, член Президиума Правления общества офтальмологов России, возглавляет кафедру глазных болезней
Бабаева Дилара Байрамовна
Врач-офтальмолог
Глухарева Анна Николаевна
Врач-офтальмолог, врач-офтальмохирург
Голяков Алексей Александрович
Врач-офтальмолог
Карпов Вадим Евгеньевич
Врач-офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент
Касатикова Евгения Валерьевна
Врач-офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры глазных болезней
Клев Валерия Сергеевна
Врач-офтальмолог
Корниловский Игорь Михайлович
Врач-офтальмолог, доктор медицинских наук, профессор, академик ЛАН РФ
Нежувака Ирина Александровна
Врач-офтальмолог
Павлова Лилия Сергеевна
Врач-офтальмохирург
Резникова Александра Борисовна
Врач-офтальмохирург высшей категории
Романова Елена Алексеевна
Врач-офтальмолог высшей категории
Шутько Евгений Юрьевич
Врач-офтальмохирург

Контактная информация

Адрес: 105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, д. 65
Единый телефон контакт-центра: +7 (499) 464-03-03
Факс: +7 (499) 463-65-30

Дополнительные контакты

Телефон для записи на амбулаторный прием (первичное развернутое диагностическое обследование, воспалительные заболевания глаз, подбор очков, контроль внутриглазного давления, обследование по программе глаукома, начальная катаракта): +7 (499) 464-03-03.

Телефон для пациентов, направленных для получения высокотехнологичной медицинской помощи (по квоте) или на первичную или повторную консультацию к витреоретинальному хирургу (отслойка сетчатки, гемофтальм): +7 (499) 464-16-23.

Телефон для записи на прием пациентов с патологией, требующего лазерного лечения (острый приступ закрытоугольной глаукомы, открытоугольная глаукома, вторичная катаракта, синдром напряжения передней капсулы хрусталика после операций по удалению катаракты, пролиферативная диабетическая ретинопатия, дистрофии сетчатки различной этиологиии и локализации, последствия острых нарушений кровообращения в центральной вене сетчатки и центральной артерии сетчатки, «сухой» и «влажной» форм возрастной макулярной дегенерации сетчатки): +7 (499) 464-37-63.

Телефон для записи пациентов на лазерную коррекцию зрения (LASIK, Фемто-LASIK, Транс-ФРК):

  • +7 (499) 464-37-63
  • +7 (926) 585-03-21 (Карпов Вадим Евгеньевич)
  • +7 (925) 066-95-24 (Голяков Алексей Александрович)

Подробная информация о порядке госпитализации

На карте синим и желтым цветом отмечены бесплатные и платные парковочные места.

Как добраться на общественном транспорте

Проезд до станции метро «Первомайская» (последний вагон из центра). От станции метро «Первомайская» любым трамваем или троллейбусом проехать до остановки «15-я Парковая улица». Пройти по 15-ой Парковой улице до пересечения с Нижней Первомайской улицей, повернуть налево и пройти около ста метров до проходной Пироговского Центра.

Заболевания глаз

Атрофия зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва — процесс полного либо частичного разрушения составляющих нерв волокон и замещение их соединительной тканью.

Причины

Среди причин атрофии зрительного нерва очень часто специалисты называют наследственность и врожденную патологию, кроме того, она может стать следствием различных заболеваний органа зрения — патологических процессов в самом зрительном нерве или сетчатке (воспаления, травмы, отек, застой, токсические повреждения, нарушения кровообращения, дистрофия, сдавления зрительного нерва пр.), болезней нервной системы или общих заболеваний.

Симптомы

В офтальмологии принято выделять первичную и вторичную атрофии зрительного нерва, законченную и прогрессирующую, частичную и полную, а также одностороннюю и двустороннюю формы заболевания.

Главным симптомом данной патологии является неподдающееся коррекции ухудшение зрения. Этот симптом способен проявляться по-разному, что зависит от вида атрофии. Прогрессирующая атрофия ведет к неуклонному снижению зрения вследствие отмирания зрительного нерва, что может привести к полной слепоте. Этот процесс, как правило, протекает или стремительно — в течение нескольких дней, или происходит постепенно, в течение нескольких месяцев.

При частичной атрофии, процесс ухудшения зрения останавливается на каком-то этапе и зрение стабилизируется. Таким образом, можно выделить атрофию прогрессирующую и законченную.

Нарушения зрения при атрофии могут быть самыми разнообразными, в том числе изменение полей зрения (обычно сужение, когда «боковое зрение» пропадает), вплоть до развития «туннельного зрения», при котором человек видит как бы сквозь трубочку, а именно, видит только объекты, находящиеся прямо перед ним. Такое состояние сопровождается появлением скотом — темных пятен на любом из участков поля зрения или расстройством цветоощущения.

Диагностика

Диагностирование атрофии зрительного нерва, как правило, не вызывает затруднений. Ее основа — определение остроты и полей зрения (периметрия), а также исследование цветоощущения. Иногда для уточнения диагноза возникает необходимость в проведении рентгенологического обследования (краниографии с обязательным снимком в области турецкого седла), компьютерной или магнитно-резонансной томографии головного мозга, электрофизиологических или флюоресценто-ангиографических методов исследования, при которых с помощью специального вещества (контраста), вводимого внутривенно, можно проверить проходимость сосудов сетчатки.

Лечение

Атрофия зрительного нерва практически не поддается лечению, ведь разрушенные нервные волокна просто невозможно восстановить. Существует небольшая надежда на эффект от терапии волокон, которые находятся в процессе разрушения, но пока сохранили свою жизнедеятельность. Однако если этот момент упущен, зрение больного глаза будет утеряно навсегда. Необходимо иметь ввиду, что атрофия зрительного нерва зачастую не является самостоятельным заболеванием, а развивается как следствие неких патологических процессов отделов зрительного пути. Именно поэтому, как правило, ее лечение начинается с устранения вызвавших патологию причин. Медикаментозное лечение при этом направлено на устранение отеков и воспаления волокон зрительного нерва, улучшение его трофики и кровообращения (питания), восстановление проводимости не полностью разрушенных нервных волокон.

Внутриглазные меланомы

Внутриглазная (увеальная) меланома является высокозлокачественной опухолью и относится к разряду редких опухолей. Пик заболеваемости УМ приходится на возраст 55 лет. При УМ могут поражаться как радужка, так и цилиарное тело и сосудистая оболочка, поэтому необходим дифференцированный подход в диагностике и лечении данной опухоли. Наличие фотопсий, ухудшение центрального зрения и наличие дефектов поля зрения характерно для меланомы хориоидеи.

Диагностика

  • Ультразвуковая биомикроскопия
  • Оптическая когерентная томография
  • Флуоресцентная ангиография целесообразна при дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных новообразований, уточнении границ опухоли.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Лечение

В настоящее время существуют два основных вида лечения: органосохраняющее и радикальное (удаление глазного яблока, или энуклеация). При выборе тактики лечения больных внутриглазной меланомой должен быть использован системный подход с учетом клинических параметров опухоли и состояния противоопухолевой резистентности организма. С целью расширения показаний к применению световой энергии и локальной радиотерапии, а также повышения их терапевтической эффективности используются модификаторы биологического ответа, усугубляющие состояние опухолевых клеток и активизирующие функцию противоопухолевой резистентности организма. К таким модификаторам биологического ответа относятся цитокины (интерфероны, интерлейкины (ИЛ), фактор некроза опухоли и др.), включение которых в комплекс органосохраняющего лечения УМ (световая коагуляция и брахитерапия) позволяет повысить эффективность лечения внутриглазных опухолей, а также цитостатики, которые увеличивают чувствительность опухолевых клеток к радиоизлучению.

Глазные проявления сахарного диабета

Диабетическая ретинопатия (ДР) — специфическое поражение сосудов сетчатки глаз характерное, для инсулинзависимой и инсулиннезависимой формы диабета ведущая к существенному снижению зрения (вплоть до слепоты).

Основными причинами развития заболевания являются сосудистые изменения (повышение проницаемости и рост новообразованных сосудов сетчатки.

Лечение диабетической ретинопатии проводится, как правило, двумя специалистами — офтальмологом и эндокринологом. Оно включает в себя как применение системных средств (инсулинотерапия, антиоксидатны, ангиопротекторы), так и местное лечение — глазные капли и лазерное вмешательство.

Лечение

Так как диабетическое поражение сетчатки имеет вторичный характер, решающим моментом становится системное ведение основного заболевания — регулярный контроль уровня сахара крови, а также артериального давления и функции почек.

Наиболее широко применяемый метод лечения диабетической ретинопатии и макулярного отека — лазерная терапия, выполняемая амбулаторно. Сущность данного метода сводится к следующему:

  • Разрушить зоны гипоксии сетчатки, являющиеся источником роста новообразованных сосудов
  • Увеличить прямое поступление кислорода к сетчатке из сосудистой оболочки
  • Осуществить тепловую коагуляцию новообразованных сосудов

Витрэктомия — хирургическое вмешательство назначается при обширных внутриглазных кровоизлияниях либо запущенной форме пролиферативной ретинопатии. Ее суть заключается в оперативном удалении из глазной полости, сгустков крови, помутневших частей стекловидного тела, фиброваскулярных тяжей с поверхности сетчатки. При этом аспирация (отсасывание жидкости) стекловидного тела должна проводиться в максимально полном масштабе. Удаляется (если возможно) задняя гиалоидная мембрана, расположенная между стекловидным телом и сетчаткой, которая играет не последнюю роль в прогрессировании пролиферативной ретинопатии.

Диабетический макулярный отек (ДМО) — накопление жидкости и/или утолщение сетчатки в области желтого пятна (макулы). ДМО может развиться на любой стадии диабетической ретинопатии.

Острота зрения при этом может снижаться, особенно если вовлечена центральная часть макулярной зоны (центральная ямка), а может и долгое время сохраняться высокой, если изменения находятся несколько периферийнее центральной ямки.

Макулярный отек трудно диагностировать при прямой офтальмоскопии, поскольку она не обеспечивает стереоскопическое видение, необходимое для выявления утолщения сетчатки. Для диагностирования ДМО глазное дно осматривают с расширенным зрачком стереоскопически (бинокулярно) при помощи щелевой лампы и линз (контактных и бесконтактных). Стереоскопические снимки глазного дна и оптическая когерентная томография — важные дополнительные методы исследования при подозрении на ДМО. Флуоресцентную ангиографию часто используют для определения объема и метода лечения — лазерокоагуляция (фокальная или сетчатая) или витреоретинальная хирургия.

Диабетический макулярный отек лечится своевременной лазеркоагуляцией сетчатки и введением лекарственных средств в полость стекловидного тела (Луцентис, Озурдекс)

Глаукома

Термин «глаукома» (др.гр. — синее помутнение глаза) встречается еще в 400 году до нашей эры в работах Гиппократа. Однако современные представления об этом заболевании стали формироваться лишь в средние века.

Сегодня понятие «глаукома» объединяет достаточно обширную группу болезней глаз, различного течения и происхождения. Как ни странно, но и поныне не существует единого мнения о причинах начала заболевания. Однако в отсутствии лечения, итог у этих, как кажется на первый взгляд, совершенно разных недугов, один — полная атрофия зрительного нерва и последующая слепота.

Для здорового глаза характерно определенное, постоянно поддерживаемое давление (18–22 мм рт. ст.), которое сохраняется практически неизменным, чему способствует баланс притока и оттока глазной жидкости.

Развиваясь, глаукома нарушает циркуляцию этой жидкости, которая, не имея возможности оттока, скапливается внутри и глазное давление начинает неуклонно расти.

Под влиянием колоссальных нагрузок нарушается кровоснабжение зрительного нерва. В результате происходит его атрофия, после чего зрительные сигналы больше не могут поступать к головному мозгу. Человек начинает видеть слабее, нарушается периферическое зрение (ограничивается зона видимости). Итог — слепота.

Сегодня специалисты выделяют следующие клинические формы заболевания:

  1. Открытоугольная глаукома
  2. Закрытоугольная глаукома

По статистике более 90% всех случаев заболевания данным недугом — открытоугольная глаукома. При этой форме заболевания естественная дренажная система глаза теряет свои физиологические функции, вследствие чего, внутриглазное давление начинает постепенно повышаться. Зачастую, открытоугольная форма глаукомы характеризуется бессимптомным и практически незаметным течением болезни. Так как сужение поля зрения происходит очень медленно (процесс может затянуться на несколько лет), больной иногда абсолютно случайно обнаруживает, что видит только одним глазом. В некоторых случаях, правда, можно услышать жалобы пациентов на периодически проявляющиеся «радужные круги» при взгляде на яркий свет, «затуманивание» и астенопические жалобы, связанные с ослаблением аккомодации.

При закрытоугольной глаукоме внутриглазная жидкость может накапливаться из-за отсутствия доступа к анатомической дренажной системе, так как радужка закрывает угол передней камеры. Как результат — нарастание внутриглазного давление, что может спровоцировать острый приступ глаукомы.

Диагностика

  • Исследование поля зрения пациента (компьютерная периметря)
  • Измерение рефракции (способности оптики глаза к преломлению световых лучей)
  • Измерение внутриглазного давления
  • УЗИ глаз
  • Измерение глубины передней камеры и толщины хрусталика
  • Оценку строения угла передней камеры, по которому осуществляется отток жидкости (гониоскопия)

Это позволяет выявить начальные проявления болезни, которые возникают еще до наиболее ранних изменений зрения, чтобы вовремя начать лечение и остановить развивающийся патологический процесс.

Лечение

Медикаментозные средства (глазные капли) при этом направлены только на снижение внутриглазного давления. Данных лекарственных средств представлено достаточно много и все они обладают различным действием.

Операции

Зачастую применения капель и физиотерапии недостаточно, для того, чтобы нормализовать давление и остановить процесс потери зрения. Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) — оперативное вмешательство, позволяющее восстанавливать естественный баланс жидкости глаза при открытоугольной форме глаукомы.

Закрытоугольные формы лечат как традиционными операциями, так и методом удаления прозрачного хрусталика, с последующей имплантацией интраокулярной линзы (если величина хрусталика не соответствует величине глаза).

Сосудистая и дистрофическая патология сетчатки

Дистрофия сетчатки — очень обширное понятие, которое охватывает большое число отдельных болезней, которые бывают самостоятельными либо возникают вследствие других болезней. Дистрофия сетчатки — одна из причин ухудшения либо полной потери зрения. Эта болезнь характерна и для людей в молодом возрасте, и для пожилых. Дистрофия сетчатки может долго ничем не проявляться субъективно, но она приводит к необратимым изменениям глаза.

Все дистрофии сетчатки разделяются на наследственные и приобретенные, последние делятся в свою очередь на периферические и центральные.

Периферические дистрофии сопровождаются дегенеративными изменениями периферии сетчатки, которые не затрагивают макулярную область, и обычно является осложнением воспаления глаза, травмы глаза либо миопии.

Центральная дистрофия сетчатки — дегенеративные изменения, которые возникают в макулярной области (месте самого четкого видения). Наиболее частые заболевания — макулярная возрастная дистрофия и серозная центральная ретинопатия.

Диагностика

  • Периметрия и визометрия
  • Осмотр глазного дна
  • Флюоресцентная ангиография
  • УЗИ глаза

Лечение

Самым эффективным методом лечения является лазеркоагуляция — она предотвращает развитие серьезного осложнения дистрофий — отслоения сетчатки.

Катаракта

Катаракта — заболевание, при котором нарушается прозрачность хрусталика, что приводит к снижению остроты зрения. Хрусталик здорового человека представляет собой прозрачную оптическую линзу, проходя сквозь которую, световые лучи фокусируются на сетчатке. При катаракте происходит постепенное замещение водорастворимых белков, обеспечивающих прозрачность хрусталика, водонерастворимыми белками, что сопровождается сопутствующим воспалением и отеком хрусталика. При нарушении прозрачности хрусталика изображение, получаемое на сетчатке, становится нечетким и как бы размытым. Катаракта глаза — это хроническое прогрессирующее заболевание, помутнение хрусталика является необратимым.

Различают врожденную и приобретенную катаракту. Приобретенные катаракты могут быть следствием возрастных изменений (старческая катаракта), травмы глаза (травматическая катаракта), воздействия радиационного излучения (радиационная катаракта), других заболеваний внутренних органов (вторичная катаракта).

Катаракта развивается исподволь и протекает безболезненно. Первые симптомы катаракты проявляются в виде появления мушек, небольших затемнений перед глазами, двоение. У больных возникают трудности при чтении из-за уменьшения контрастности текста, но острота зрения, как правило, остается неизменной. Начальная стадия заболевания, при которой описанные симптомы не прогрессируют, может продолжаться от нескольких лет до 10-15 лет. На стадии созревающей катаракты у больного наблюдается прогрессирующее ухудшение зрения. Зрелая катаракта сопровождается утратой предметного зрения у больного, при этом светоощущение в пораженном глазу сохранено. В результате заболевания человек постепенно, но необратимо теряет зрение и может совсем ослепнуть.

Диагностика

Для выявления заболевания применяются стандартные (исследование при помощи щелевой лампы — биомикроскопия, определение остроты и полей зрения, измерение внутриглазного давления, офтальмоскопия) и специальные (денситометрия, УЗИ) методы офтальмологического обследования.

Лечение

На начальных стадиях катаракты назначается медикаментозная терапия: глазные капли, содержащие витамины (РР, А, В, С), антиоксиданты, аминокислоты, цистеин, глютатион, АТФ.

Хирургическое лечение является единственным радикальным методом излечения от катаракты. В ходе операции пораженный катарактой хрусталик удаляют, а на его место устанавливается искусственная интраокулярная линза (ИОЛ). В настоящее время основными операциями, которые выполняются при катаракте, являются ультразвуковая факоэмульсификация, экстракапсулярное или интракапсулярное удаление хрусталика с последующей установкой ИОЛ.

Косоглазие

Косоглазие — патология, при которой один или оба глаза при взгляде прямо поочередно отклоняются в сторону, т. е. смотрят в разных направлениях. В норме движения обоих глаз при взгляде на предмет симметричны, поэтому изображения, воспринимаемые правым и левым глазом, в коре головного мозга соединяются в единую объемную картинку (т.н. бинокулярное зрение). При косоглазии сочетанная работа глаз нарушается, и соединение изображений в единыйобраз становится невозможным. Для компенсации возникающих нарушений зрения центральная нервная система «выключает» изображение, которое поступает от косящего глаза. С течением времени длительное выключение из процесса зрения косящего глаза может привести к развитию амблиопии.

Нередко косоглазие можно выявить уже при наружном осмотре пациента. У детей до года косоглазие, выявляемое при наружном осмотре, может оказаться мнимым, это связано с особенностями строения глазницы в этом возрасте. Пациент, страдающий косоглазием, может предъявлять жалобы на повышенную утомляемость глаз, частые головные боли, появление головокружений, одностороннее ухудшение зрения.

Косоглазие может быть врожденной или приобретенной патологией. В зависимости от характера отклонения глаз от зрительной оси различают:

  1. Сходящееся косоглазие (синоним эзотропия), при котором косящий глаз отклоняется в сторону переносицы. Патология обычно появляется в раннем возрасте. Нередко возникает при дальнозоркости средней или высокой степени.
  2. Расходящееся косоглазие (синоним экзотропия), при котором косящий глаз отклоняется в сторону виска. Причиной такого вида косоглазия может быть миопия средней или высокой степени, особенно в раннем детском возрасте, травмы, инфекционные заболевания, испуг.
  3. Вертикальное косоглазие, при котором глаз косит кверху или книзу.
  4. Атипичные и сочетанные виды косоглазия — редко встречающиеся формы заболевания, связанные с генетическими нарушениями (такими как синдром Дауна, синдром Мебиуса, синдром Крузона и пр.).

Диагностика косоглазия

Для диагностики косоглазия и установления формы заболевания используют физикальное обследование (объем движений глаз, острота зрения, прозрачность сред, реактивность зрачков), тесты для оценки бинокулярного зрения.

Лечение

Важно вовремя выявить и начать лечение косоглазия как можно раньше, т.к. от этого зависит прогноз и возможность восстановления зрения. Лечение косоглазия должно быть комплексным. Применяется очковая коррекция (или ношение контактных линз), аппаратные методы лечения для устранения амблиопии.

Мероприятия по восстановлению бинокулярного зрения, в ряде случаев требуется хирургическое лечение. Сама по себе операция является преимущественно косметической процедурой, после нее все равно необходимо проводить курс аппаратного лечения.

Отслойки сетчатки

Сетчатка является внутренней тонкой оболочкой глазного яблока, локализация которой приходится на область между сосудистой оболочкой глаза и стекловидным телом. Ее функция — восприятие зрительной информации. В сетчатке отсутствуют чувствительные нервные окончания, поэтому заболевания ее протекают безболезненно.

Сетчатка и сосудистая оболочка в норме располагаются плотно, прилегая друг к другу. Патологическое состояние, характеризующееся их разъединением, называется отслойкой сетчатки. Если человеку с отслойкой сетчатки не оказать в срочном порядке квалифицированную медицинскую помощь, этот процесс станет необратимым и чреват полной потерей зрения.

В зависимости от причин, вызвавшей данную патологию, выделяют:

  • Травматическую отслойку, возникающую как следствие от перенесенной травмы
  • Регматогенную (греч. rhegma — разрыв) отслойку, являющуюся следствием разрыва сетчатой оболочки глаза
  • Тракционную отслойку, которая связана с растяжением сетчатой оболочки, характерной для пациентов, имеющих изменения стекловидного тела
  • Экссудативную отслойку, возникающую вследствие возникновения новообразований либо воспалительных заболеваний глаз

Диагностика

При возникновении вышеупомянутых признаков и симптомов нужно незамедлительно показаться врачу-офтальмологу. Стоит помнить, что любое промедление в такой ситуации, может обернуться необратимыми последствиями для зрения.

Комплексное обследование, предпринимаемое при подозрении на отслойку сетчатки, включает:

  • Определение остроты зрения
  • Ревизию глазного дна (офтальмоскопию)
  • Анализ полей зрения (периметрию)
  • Ультразвуковое сканирование
  • Биомикроскопические исследования

Лечение

Данная патология лечится только оперативным способом, и требует немедленного хирургического вмешательства. Цель лечения — ограничение области разрыва и предупреждение дальнейшего прогрессирования отслоения в сетчатой оболочке. Для этого применяют экстрасклеральные вмешательства (баллонирование и пломбирование склеры в месте разрыва) и эндовитреальные вмешательства (витрэктомию с откачиванием субретинальной жидкости и дальнейшей тампонадой места разрыва).

При отслойке сетчатки могут также применять лазерные методы лечения, включая профилактическую и ограничительную лазеркоагуляцию сетчатки.

Птеригиум

Птеригиум (крыловидная плева) — распространенное заболевание конъюнктивы глазного яблока, характеризующееся её разрастанием на роговицу глаза. Болезнь прогрессирует со временем. Гистологическая предпосылка к образованию птеригиума — единое происхождение конъюнктивы и роговицы. Многие не замечают у себя развитие патологического расстройства по причине маленьких и поначалу едва заметных размеров новообразования. Иногда птеригиум быстро разрастается и продвигается к зрачку, снижая остроту зрения человека и приводя к значительному косметическому дефекту.

Симптомы птеригиума

  1. Незначительное помутнение периферии роговицы, являющееся первым признаком развивающегося птеригиума. На этом этапе у пациента отсутствуют жалобы. Имеется лишь неярко выраженный косметический дефект.
  2. Появление нароста на роговице, имеющего непрозрачную консистенцию. Такой нарост достаточно заметен и растет обычно со стороны носа.
  3. Ощущение инородного тела в конкретном глазу, которое возникает, потому что птеригиум начинает возвышаться над поверхностью роговицы, раздражая рецепторы нервных окончаний, расположенные на внутренней стороне века.
  4. Непрекращающееся раздражение глаза. Причина которого — отсутствие на поверхности новообразования слезной пленки, а также нарушение формирования такой пленки на здоровом участке роговицы. Непроходящее чувство сухости в глазу.
  5. Постепенное снижение остроты зрения. Этот симптом появляется, когда птеригиум нарастает на центр роговицы, в результате чего прохождение света внутрь глазного яблока нарушается.
  6. Если птеригиум воспален, наблюдается гиперемия глазного яблока, зуд, отек конъюнктивы, повышенное слезотечение.

Диагностика птеригиума

Выявляется данная патология легко, так как врач видит её невооруженным глазом.

Щелевая микроскопия (биомикроскопия) помогает специалисту подробнее рассмотреть очаг поражения. Данный метод диагностики позволяет дать оценку очертаниям птеригиума, осмотреть его поверхность, определить степень его сращения с роговицей.

Лечение птеригиума

Крыловидная плева лечиться хирургическими методами и консервативными.

Если новообразование не поражает зрачок и не приносит серьезных неудобств пациенту, данный очаг можно не удалять. Проводится операция в данном случае исключительно по желанию пациента с целью устранения косметического дефекта. Больному показаны препараты искусственной слезы и противовоспалительная терапия. После удаления образования хирургическим путем, назначается применения противовоспалительных и антибактериальных каплей и мазей на несколько дней.

Неоваскулярная форма возрастной макулярной дегенерации (ВМД)

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, возрастная макулярная дегенерация является одной из наиболее частых причин слепоты и слабовидения у лиц старшей возрастной группы. Возрастная макулярная дегенерация — хроническое дегенеративное нарушение, которым чаще всего страдают люди после 50 лет. Причем, по статистике возрастной макулярной дегенерацией чаще всего страдают женщины.

ВМД проявляется необратимым поражением макулярной зоны с прогрессирующим ухудшением центрального зрения. Согласно имеющимся данным, парный глаз поражается не позднее чем через 5 лет после заболевания первого.

В клинической практике выделяют две формы ВМД: «сухую» и «влажную». «Сухая» форма (9 из 10 пациентов с ВМД) прогрессирует в течение многих лет, вызывает глубокую потерю центрального зрения только у 10-15% больных макулодистрофией. «Влажная» форма прогрессирует быстро (недели-месяцы), встречается примерно у 1-2 из 10 пациентов с возрастной макулодистрофией. Именно эта форма заболевания является главной причиной инвалидности по зрению (85-90% пациентов с ВМД).

При дегенеративных нарушениях происходит снижение центрального зрения в результате поражения макулы — наиболее важного отдела сетчатки.

Возрастная макулярная дегенерация в большинстве случаев ведет к слепоте и до сегодняшнего дня относилась к неизлечимым заболеваниям. Существовавшие ранее методы позволяли лишь поддержать зрение, но никак не улучшить его.

Симптомы неоваскулярной формы макулярной дегенерации:

  • Снижение остроты зрения
  • Снижение контрастной чувствительности
  • Центральная скотома
  • Метаморфопсия — восприятие предметов в искаженном виде

Цель лечения возрастной макульной дегенерации

При лечении возрастной макулярной дегенерации целью является предотвращение роста аномальных кровеносных сосудов путем блокирования стимуляторов роста новых сосудов, а также разрушающее воздействие на существующую неоваскулярную сеть с целью прекращения кровотечения. Добиваться этого при существовавших ранее методах не представлялось возможным!

Настоящим спасением стал для пациентов с возрастной макулярной дегенерацией стал препарат ЛУЦЕНТИС, который в июне 2006 года был утвержден FDA, как уникальное средство для лечения возрастной макулярной дегенерации, а в 2008 году — зарегистрирован и в России. Лечение при помощи ЛУЦЕНТИСа позволяет не только замедлять прогрессирующее падение зрения, но и восстановить остроту зрения у многих пациентов.

Препарат ЛУЦЕНТИС вводится в стекловидное тело в дозе 0,5мг (0,05мл). Сначала проводятся 3 последовательные ежемесячные инъекции Луцентиса (фаза «стабилизации»), затем Количество инъекций рекомендует врач в зависимости от состояния зрительных функций и степени заболевания (фаза «поддержания»). Интервал между введениями доз составляет как минимум 1 месяц.

Инъекции ЛУЦЕНТИСа выполняются 1 раз в месяц (курс составит 3 инъекции). Обычно после этого наступает фаза стабилизации. Однако, 2-3 раза в год необходимо посещать своего офтальмолога.

Периферические дистрофии и разрывы сетчатки

При выявлении разрывов и истончений сетчатки проводят лечение — профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки или отграничивающую лазерную коагуляцию сетчатки. При помощи специального лазера производится воздействие на сетчатку по краю разрыва, и, таким образом, происходит «склеивание» зоны разрыва (рубцевание) с подлежащими оболочками глаза, что препятствует проникновению жидкости под сетчатку и ее отслаиванию в этом месте. Лазерная коагуляция проводится амбулаторно. Она занимает несколько минут и хорошо переносится даже детьми. В некоторых случаях, например, при недостаточно прозрачных средах глаза, производится криопексия зоны разрыва (лечение холодом) через конъюнктиву задней стенки глаза. Эта процедура также может проводиться амбулаторно. Современные лазеры дают возможность лечить не только истончения и разрывы, но и субклинические (т. е. маленькие) и даже плоские ограниченные отслойки сетчатки.

Офтальмологический лазер Novus Spectra

Офтальмологические лазеры Novus Spectra — это фотокоагуляторы с улучшенной оптикой, расширенным диапазоном мощностей и беспрецедентной надежностью.

Двухпортовая система офтальмологического лазера Novus Spectra совместима с широким спектром аксессуаров, что обеспечивает получение оптимальных результатов как в лазерном кабинете, так и в операционной.

Достоинства офтальмологического лазера Novus Spectra:

  • Расширенный диапазон возможностей
    • Технология DPSS (diode-pumped solid-state) последнего поколения позволяет компактной системе Novus Spectra регулировать мощность излучения от 50 до 2500 мВт, а активная система охлаждения обеспечивает стабильный выход лазерного луча.
    • Офтальмологические лазеры имеют превосходную оптику.
  • Однородный лазерный луч
    • Профессиональная оптика и передовая система доставки лазерного луча обеспечивают равномерное распределение энергии по всему фокусному пятну офтальмологического лазера, что делает манипуляции на сетчатке беспрецедентно точными и безопасными.
    • В результате мы получаем однородное лазерное пятно с равномерным распределением энергии по всей его площади, что исключает возможность образования «горячих точек» на этой площади.
  • Фильтры ClearView
    • Безупречная визуализация офтальмологического лазера.
    • Фильтры Lumenis ClearView со специальным покрытием устраняют искажение цветопередачи и улучшают передачу белого цвета. Данное покрытие предохраняет фильтр от царапин и влияния повреждающих факторов внешней среды.

Лазерная коррекция зрения

LASIK (ЛАСИК, ЛЕЙСИК, ЛАЗИК) — самый популярный метод лазерной коррекции зрения в мире, по которому ежегодно выполняется несколько миллионов операций. LASIK — это аббревиатура полного названия операции «Laser Assisted In Situ Keratomileusis», предложенной греческим доктором Палликарисом еще в 1990 году.

На сегодняшний день, LASIK — самый безопасный, высокотехнологичный и проверенный временем метод лазерной коррекции зрения, позволяющий получить высокую остроту зрения и стабильность результатов. LASIK применяется для коррекции близорукости, дальнозоркости и астигматизма, позволяя пациентам избавиться от ношения очков и контактных линз.

Почему же эта методика стала такой популярной?

LASIK имеет ряд преимуществ перед другими рефракционными операциями. А именно:

  • Быстрое восстановление зрения
  • Отсутствие боли
  • Короткое время операции
  • Отсутствие швов и рубцов
  • Стабильность результатов

Суть метода LASIK заключается в использовании «холодного» ультрафиолетового луча эксимерлазера для изменения оптической силы роговицы. Изменение рефракции роговицы позволяет добиться точной фокусировки лучей света на сетчатке глаза, что и определяет высокую остроту зрения. Пациенты с близорукостью имеют слишком крутую форму роговицы, и цель LASIK сделать ее более плоской. Пациенты с дальнозоркостью, напротив, нуждаются в придании роговице более крутой формы. При астигматизме роговице придается правильная сферическая форма.

Операция LASIK состоит из 3 основных этапов:

  • Создание лоскута роговицы
  • Проведение лазерной коррекции
  • Возвращение лоскута роговицы в исходной положение

Вся операция занимает 10-15 минут на один глаз. Обычно LASIK выполняется одновременно на обоих глазах сразу.

Пациента может беспокоить слезотечение, резь и чувство песка в глазах. Яркий свет может усиливать эти ощущения, поэтому необходимо защитить глаза темными очками. Сутки после операции нужно избегать любых прикосновений к глазу, чтобы не сместить роговичный лоскут. Обязательным условием успешного результата операции является строгое соблюдение всех ограничений и назначений лечащего врача. Пациент получает подробную схему лечения из 2-3 видов капель на весь послеоперационный период.

На следующий день после операции пациент приезжает на контрольный осмотр. В большинстве случаев к этому времени, острота зрения максимально близка к прогнозируемой, но уже без очков и контактных линз. Острота зрения может колебаться и незначительно варьировать в течение нескольких дней или недель, пока идет активный процесс заживления, что зависит от индивидуальных особенностей пациента.

LASIK относится к косметическим процедурам, и в большинстве клиник не выдается больничный лист. Пациент может приступать к своей работе или учебе уже на следующий день после операции, если она не противоречит ограничениям.

Большинство людей достигают 100% остроты зрения после LASIK, а иногда и более. Основная задача LASIK избавить пациента от ношения очков и контактных линз.

В редких случаях, получив высокую остроту зрения после операции, пациенты могут отмечать постепенное ухудшение зрения в отдаленном периоде, так называемый «регресс». Это может быть связано с прогрессирующей близорукостью, когда глазное яблоко все еще продолжает расти в длину. Этот вопрос можно обсудить с хирургом, чтобы определить возможно ли проведение докоррекции с помощью повторного LASIK.

Даже если вы имеете прекрасное зрение после LASIK, к 45 годам вам все равно могут требоваться очки для чтения. Это нормальный физиологический процесс, называемый пресбиопией. Ваше зрение вдаль будет оставаться четким, но при работе на близком расстоянии вы будете испытывать затруднения.

Очень часто можно встретить термин «Супер Lasik». Но в научных медицинских публикациях данный термин «Супер Lasik» (именно с приставкой «Супер») не употребляется, официальным медицинским термином не является. Производителями оборудования для лазерной коррекции зрения данный термин также не употребляется. Название «Супер Lasik» получило некоторое распространение в рекламе как российских, так и зарубежных медицинских клиник, по-видимому старающихся привлечь к себе дополнительное внимание за счет «яркой терминологии».

Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки (ПРЛК)

Основная цель панретинальной лазеркоагуляции при лечении ретинопатии заключается в разрушении лазером всех зон сетчатки с нарушенным кровоснабжением. Лазерное воздействие на эти участки приводит к тому, что сетчатка прекращает вырабатывать вазопролиферативные вещества, стимулирующие неоваскуляризацию, вызывая регресс уже имеющихся новообразованных сосудов, тем самым приводя к стабилизации пролиферативного процесса. При своевременном выявлении новообразованных сосудов лазерная коагуляция сетчатки позволяет предупредить слепоту в подавляющем большинстве случаев.

Данный метод применяется, в основном, при пролиферативной форме диабетической ретинопатии и при препролиферативной диабетической ретинопатии, характеризующейся наличием обширных участков ишемии сетчатки с тенденцией к дальнейшему прогрессированию.

В зависимости от стадии диабетической ретинопатии, формы макулопатии Ваше лечение может включать в среднем 3-5 этапов по 500 — 800 лазеркоагулятов за сеанс лечения с интервалом между сеансами 1 —2 месяца.

Лазерное лечение диабетической ретинопатии в случаях с быстропрогрессирующей формой фиброваскулярной пролиферации при сахарном диабете I типа, при наличии новообразованных сосудов диска зрительного нерва, быстром прогрессировании процесса на другом глазу или при неоваскуляризации переднего отрезка глаза подразумевает более активную, «агрессивную» тактику и максимальные объемы лазерокоагуляции сетчатки. В таких случаях возможно выполнение за первый сеанс не менее 1000 коагулятов, с последующим добавлением еще 1000 коагулятов за второй сеанс, проводимый, как правило, через неделю.

Лечение ретинопатии при сахарном диабете обязательно должно включать последующие осмотры пациентов и при необходимости проведение им дополнительного лазерного лечения. Как правило, первый осмотр после первичного лазерного лечения (панретинальной лазеркоагуляции сетчатки) следует проводить через 1 месяц. В дальнейшем частота осмотров определяется индивидуально, в среднем 1 посещение в 1 — 3 месяца в зависимости от тяжести течения диабетической ретинопатии.

Лазерная коагуляция сетчатки эффективна в 59% — 86% случаев, позволяя добиться стабилизации пролиферативного процесса и сохранить зрение в течение многих лет у большинства пациентов, страдающих сахарным диабетом при условии адекватной коррекции таких системных факторов, как гипергликемия, гипертония, нефропатия, сердечная недостаточность.