Ахалазия кардии — хроническое заболевание, при котором нарушается прохождение жидкости и пищи по пищеводу. Это происходит из-за невозможности расслабления нижнего пищеводного сфинктера (место перехода из пищевода в желудок) при глотании, а также отсутствия нормальной перистальтики (мышечных сокращений) самого пищевода. В результате пища и жидкость с трудом попадают в желудок и задерживаются в пищеводе, вызывая его расширение.

Почему возникает ахалазия?

В настоящее время точная причина возникновения заболевания неизвестна. Предполагается, что в основе лежит повреждение нервных сплетений пищевода, регулирующих его моторику и раскрытие сфинктера. Это приводит к функциональному нарушению: кардия (место перехода пищевода в желудок) постоянно остается сжатой, создавая механическое препятствие.

Основные симптомы ахалазии кардии:

  • Дисфагия (затрудненное глотание) — затрудненное прохождение жидкости и пищи по пищеводу, ощущение «комка» за грудиной. При ахалазии нарушение проходимости может быть непостоянным и усиливаться при стрессе.
  • Регургитация (срыгивание) — обратное забрасывание пищи и слизи в ротовую полость, часто в положении лежа или при наклоне туловища, что может вызывать ночной кашель, заброс желудочного содержимого в дыхательные пути.
  • Боль за грудиной — связана со спазмом мускулатуры пищевода и его перерастяжением.
  • Потеря веса — является следствием недостаточного питания из-за выраженной дисфагии.

Без лечения заболевание прогрессирует, приводя к значительному расширению и деформации пищевода вплоть до выраженного затруднения прохождения жидкости и полного нарушения прохождения пищевых масс.

На начальных этапах развития заболевания применяется консервативное лечение.

Хирургическое лечение выполняется при усилении симптомов и неэффективности консервативной терапии.

Подготовка к операции в ФГУБ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Перед плановым оперативным лечением пациент проходит комплексное стандартное обследование, дополненное специальными методами диагностики:

  • Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — для оценки состояния слизистой и исключения других заболеваний.
  • Рентгенконтрастное исследование пищевода с барием — позволяет оценить степень расширения пищевода и характер сужения в области кардии.
  • Компьютерная томография (КТ) — для уточнения анатомических взаимоотношений и исключения опухолевых процессов.

Основная цель хирургического лечения заключается в рассечении спазмированных и рубцово-изменённых мышц в области перехода пищевода в желудок, что может достигаться разными методиками.

Одним из вариантов оперативного лечения ахалазии кардии является лапароскопическая эзофагокардиомиотомия по Геллеру.

Операция выполняется через несколько небольших проколов (5-10 мм) на передней брюшной стенке.

Хирург рассекает мышечные волокна нижнего пищеводного сфинктера (кардиомиотомия), не затрагивая слизистую оболочку. Это устраняет функциональный барьер и позволяет пище свободно проходить в желудок.

Для предотвращения развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) после рассечения сфинктера, операция Геллера практически всегда дополняется фундопликацией — созданием манжеты из дна желудка вокруг пищевода. Эта манжета работает как новый клапан, предотвращая заброс кислого содержимого из желудка назад в пищевод (рис. 1).


Рис. 1. Схематичное изображение операции Геллера и фундопликации

Альтернативным методом лечения ахалазии кардии стала пероральная эндоскопическая миотомия POEM (рис. 2).


Рис. 2. Пероральная эндоскопическая миотомия POEM

Операция выполняется под общим наркозом, при помощи эндоскопической аппаратуры: через рот в пищевод пациента вводится эндоскоп, который продвигается до участка патологического сужения. Немного выше сужения с помощью иглы под слизистую нагнетается стерильный раствор для инъекций. Благодаря этому достигается безопасное проведение последующих этапов процедуры.

В толще стенок пищевода выполняется доступ, вводится эндоскоп, прокладывается тоннель до места сужения кардии и рассекается внутренний мышечный слой пищевода. Внутри тоннеля производят рассечение мышц верхних отделов желудка, препятствующих нормальному прохождению пищи. Длина рассечения мышц зависит от симптомов и телосложения пациента. Обычно рассекают 2-3 см мышц. После подтверждения достаточного расширения просвета кардии на отверстие тоннеля накладывают клипсы.

Каждый из методов имеет свои показания и противопоказания, преимущества и недостатки. Метод оперативного вмешательства определяет оперирующий хирург.

Послеоперационный период и восстановление

На 1-2-е сутки после операции выполняется контрольное рентгенологическое исследование для оценки проходимости пищевода, после чего разрешается прием жидкой пищи.

При неосложненном течении выписка из стационара возможна на 3-5-е сутки.

В течение нескольких недель рекомендуется щадящая диета: протертая, мягкая пища, питание небольшими порциями 5-6 раз в день. Следует избегать грубой, острой и жареной пищи.

Полное восстановление и переход к обычному режиму питания занимает несколько недель.

Преимущества лечения в нашей клинике

  • Применение современных лапароскопических и роботизированных технологий (система «Da Vinci»), что обеспечивает минимальную травматичность, высочайшую точность и сокращение сроков восстановления.
  • Большой опыт выполнения подобных операций, в том числе при рецидивах заболевания и сложных случаях.
  • Комплексный индивидуальный подход к каждому пациенту, от диагностики до послеоперационной реабилитации.

Если вы страдаете от симптомов ахалазии кардии, не откладывайте визит к специалисту. Своевременное хирургическое лечение позволит вам навсегда избавиться от мучительных симптомов и вернуться к полноценной жизни.