Флуоресцентная ангиография (ФАГ) — метод исследования сосудов сетчатки и хориоидеи, заключающийся во внутривенном введении особого красителя — флуоресцеина и наблюдении за его прохождением по сосудам глазного дна. Метод основан на свойстве этого красителя — флуоресценции. При освещении голубым светом с длиной волны около 490 нм его молекулы активируются и начинают излучать световые волны иного спектра (около 530 нм) желто-зеленого цвета. Специальная фундус-камера фиксирует изображение глазного дна на различных этапах прохождения флуоресцеина по сосудам.
Краситель, попадающий в крупные ретинальные и хориоидальные сосуды и капилляры сетчатки, благодаря эндотелию, выстилающему их изнутри и защищающему сетчатку от токсинов и других активных веществ, не может проникнуть в окружающие ткани. Из крупных хориоидальных сосудов флуоресцеин попадает в капилляры, имеющие тонкие стенки со множеством отверстий (фенестрами), через которые осуществляется обмен питательными веществами и продуктами жизнедеятельности с глубже лежащими структурами сетчатки. Через фенестры краситель проникает во внесосудистое пространство и через мембрану Бруха. Дальнейший его путь через ПЭС в норме блокируется плотным слоем клеток этой структуры.
Методика проведения
Перед исследованием в глаз закапывают капли, расширяющие зрачок. Пациент усаживается перед фундус-камерой. Выполняют контрольный снимок глазного дна. Затем внутривенно болюсно вводится 5,0 мл 10%-го раствора флуоресцеина и примерно ежесекундно, в течение
Оценка результатов
Интерпретация феноменов флуоресценции основана на оценке гипофлуоресценции (пониженной светимости) и гиперфлуоресценции (повышенной).
Причины гиперфлуоресценции:
- атрофический процесс, создающий «окончатые» дефекты в ПЭС;
- скопление флуоресцеина под отслойкой ПЭС или в субретинальном пространстве (при ЦСР) из-за несостоятельности наружного гематоретинального барьера (плотного соединения клеток ПЭС);
- внутритканевые утечки и окрашивание тканей при несостоятельности внутреннего гематоретинального барьера (при кистовидном отеке макулы), новообразованных сосудах хориоидеи (ХНВ), патологии сосудов сетчатки или ДЗН (пролиферативная ДРП);
- прокрашивание окружающих тканей в результате длительного удержания ими флуоресцеина (друзы).
Причины гипофлуоресценции:
- блокировка флуоресценции тканями и пигментами увеличенной оптической плотности, кровоизлияниями или появлением атипичных тканей и образований в центральных слоях сетчатки;
- уменьшение содержания или полное отсутствие флуоресцеина в тканях из-за препятствий кровотоку в сетчатке и хориоидее (окклюзии);
- отсутствие сосудистой ткани, например, при колобомах и дистрофических процессах в сосудистой оболочке при высокой миопии.
Осложнения
- Временная окраска кожных покровов в желто-коричневый цвет, изменение цвета мочи, видение предметов в красном цвете после фотовспышек камеры.
- Тошнота и рвота (10%) — обычно преходящие, не нуждаются в лечении.
- Вазовагальные обмороки (1%) — не нуждаются в лечении, за исключением резкой брадикардии, требующей введения атропина.
- Аллергические реакции: бронхоспазм, крапивница и гипотензия (1%) — требуют инъекций супрастина, гидрокортизона, в некоторых случаях адреналина и ингаляции кислорода.
Показания к ФАГ
- Наследственные тапеторетинальные абиотрофии (ТРА) сетчатки.
- Дистрофии сетчатки с преобладающими изменениями в макуле вследствие нарушения кровообращения в сосудисто-капиллярной пластинке (центральная серозная ретинопатия, ВМД).
- Диабетическая ретинопатия.
- Новообразования сосудистой оболочки (меланома, невус, меланоцитома, метастазирующие опухоли).
- Острые нарушения кровообращения в сосудах сетчатки (тромбоз и эмболия центральной артерии и вены сетчатки и ее ветвей).
- Воспалительные заболевания сосудистой и сетчатки.
- Изменения в диске зрительного нерва (застойный диск зрительного нерва, псевдозастой, неврит).
Противопоказания к ФАГ
- Аллергические реакции в анамнезе (ангионевротический отек, крапивницы, пирогенные реакции и т.п.).
- Бронхиальная астма в стадии обострения.
- Декомпенсация сердечно-сосудистой системы.
- Заболевания почек (острый, хронический гломерулонефрит в стадии обострения, пиелонефрит, нефроптоз).
- Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы.
- Беременность является относительным противопоказанием.
При лактации необходимо отказаться от кормления в течение
Оценка результатов
Интерпретация феноменов флуоресценции основана на оценке гипофлуоресценции (пониженной светимости) и гиперфлуоресценции (повышенной).
Причины гиперфлуоресценции:
- атрофический процесс, создающий «окончатые» дефекты в ПЭС;
- скопление флуоресцеина под отслойкой ПЭС или в субретинальном пространстве (при ЦСР) из-за несостоятельности наружного гематоретинального барьера (плотного соединения клеток ПЭС);
- внутритканевые утечки и окрашивание тканей при несостоятельности внутреннего гематоретинального барьера (при кистовидном отеке макулы), новообразованных сосудах хориоидеи (ХНВ), патологии сосудов сетчатки или ДЗН (пролиферативная ДРП);
- прокрашивание окружающих тканей в результате длительного удержания ими флуоресцеина (друзы).
Причины гипофлуоресценции:
- блокировка флуоресценции тканями и пигментами увеличенной оптической плотности, кровоизлияниями или появлением атипичных тканей и образований в центральных слоях сетчатки;
- уменьшение содержания или полное отсутствие флуоресцеина в тканях из-за препятствий кровотоку в сетчатке и хориоидее (окклюзии);
- отсутствие сосудистой ткани, например, при колобомах и дистрофических процессах в сосудистой оболочке при высокой миопии.
