Сочетанное применение инновационных минимальноинвазивных технологий в лечении осложнений панкреанекроза.
В клинической практике Пироговского Центра успешно применяются сочетанные инновационные миниинвазивные технологии.
Специалистами отделений УЗ и РХМ диагностики и лечения, эндоскопии НМХЦ им. Н.И. Пирогова была успешно выполнена операция по лечению псевдокисты поджелудочной железы.
Пациентка К., 64 лет, поступила в хирургическое отделение НМХЦ им. Н.И. Пирогова с диагнозом: Острый панкреатит, геморрагический и жировой панкреонекроз, состояние после лапаротомии, санации и дренирования брюшной полости.
Жалобы при поступлении на снижение аппетита, тошноту после еды, сухость во рту, периодические боли в животе, позывы на акт дефекации до 15 раз в сутки, выраженную слабость.
Из анамнеза: в январе 2012 года появились вышеописанные жалобы, лечилась по месту жительства. Несмотря на проведенное консервативное и оперативное лечение, состояние больной не улучшилось, в связи, с чем обратилась в НМХЦ.
При поступлении:
— по данным общих клинических методов исследования выявлено повышение амилазы до 183 Ед/л.
— по данным инструментальных исследований (УЗИ, КТ): жидкостное образование в проекции головки, тела поджелудочной железы, вероятнее всего псевдокиста без сформированной капсулы.
Для определения характера поражения поджелудочной железы совместно с хирургами было принято решение первым этапом выполнить диагностическую пункцию данного образования. При пункции получена мутная светло-бурая жидкость с высоким уровнем амилазы (28 178 ЕДл), общим объемом 120 мл. Интраоперационный диагноз деструктивный панкреатит, псевдокиста головки, тела поджелудочной железы. Учитывая, полученные данные, консилиум рекомендовал выполнить чрескожное чрезгастральное дренирование данного образования под контролем УЗИ и РТВ.
Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. По дренажу за сутки выделялось около 500 мл отделяемого с высоким уровнем амилазы. Состояние больной стабилизировалось, амилаза крови снизилась до 87 Ед/л, амилаза отделяемого — до 11 234 Ед/л.
Для уменьшения количества отделяемого из псевдокисты, на фоне продолжающейся консервативной терапии выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия и попытка стентирования панкреатического протока поджелудочной железы. Попытка оказалась неудачной из-за выраженного отека и фиброзных изменений в области большого дуоденального сосочка.
Учитывая сложившуюся ситуацию и сохраняющийся высокий уровень секреции, решено было выполнить чрескожную чрезгастральную цистогастростомию под контролем УЗИ, РТВ и эндоскопии.
После операции больная выписана в удовлетворительном состоянии. При динамическом УЗИ и эндоскопическом контроле через 3 мес остаточная полость кисты сформирована вокруг кончика дренажа, примерный объем полости 6,4 см куб. При ультразвуковом и эндоскопичеком контроле смещения внутреннего цистогастростомного дренажа не отмечено.
В забрюшинной клетчатке остаточная полость псевдокисты (указана крестиками). В полости определяется трубчатая структура-дренаж (указан стрелкой).
Пациентке планируется выполнение третьего этапа лечения- эндоскопическое удаление дренажа через 6 месяцев после операции.
Таким образом, поэтапное применение комплекса минимальноинвазивных технологий (последовательно-чрескожной чрезгастральной пункции и дренирования псевдокисты поджелудочной железы под контролем УЗИ и РТВ; чрескожной чрезгастральной цистогастростомии под контролем УЗИ, РТВ и эндоскопии) на фоне консервативной противопанкреатитической терапии (диеты, антисекреторных, обволакивающих препаратов, Н2-блокаторов) удалось избежать рискованного традиционного открытого оперативного вмешательства.
