Организаторами конференции выступили ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, служба крови Южного Федерального округа и Российская ассоциация трансфузиологов.
Открывая конференцию, заведующий Кафедрой трансфузиологии и проблем переливания крови Института Пироговского Центра, профессор Евгений Жибурт передал коллегам добрые пожелания от основателя и президента Пироговского Центра, академика РАН Юрия Леонидовича Шевченко и генерального директора Пироговского Центра, академика РАН Олега Эдуардовича Карпова.
Главный врач Краснодарской краевой станции переливания крови, главный трансфузиолог Южного Федерального округа, кандидат медицинских наук Алексей Коденёв рассказал об изменяющейся потребности в компонентах крови. В 2022 году по сравнению с предыдущим годом донорских эритроцитов выдано на 15,8 % больше, тромбоцитов — на 1,2 %, а потребность в переливании плазмы, напротив, сократилась на 7,5 %.
Заместитель главного врача Ленинградского областного центра крови, кандидат медицинских наук Леонид Левченко поделился своим опытом увеличения заготовки тромбоцитов. В своём выступлении эксперт сделал акцент на двух технологиях: пулировании лейкотромбоцитарных слоёв, выделенных из доз цельной крови, и отборе доноров афереза для получения за одну процедуру трёх лечебных доз тромбоцитов.
Руководитель Московского городского центра детской трансфузиологии Дана Павлова поделилась опытом переливания детских доз компонентов крови. Пока процедура разделения дозы крови взрослого донора на аликвоты не предусмотрена отечественными нормативами, но всё чаще практикуется, что обеспечивает экономию донорской крови, сокращает аллогенную нагрузку на маленького пациента.
Врач-лаборант Иркутской областной клинической больницы Надежда Галыго рассказала о совершенствовании иммуногематологического обеспечения безопасности трансфузий.
Многие медицинские организации Оренбургской области предпочитают не открывать собственные отделения экстракорпоральной гемокоррекции, а пользоваться услугами выездной бригады областной клинической станции переливания крови. В докладе руководителя этой бригады Ирины Кавериной убедительно были показаны не только лечебные возможности, но и возможности концентрации сложного оборудования и квалифицированных кадров — в одном месте, в интересах всего региона.
Член-корреспондент РАН, профессор Михаил Михайлов обратил внимание аудитории на скрытые проблемы вирусного гепатита Е (ВГЕ). Этот вирус, обнаруженный советским вирусологом Михаилом Балаяном, становится всё более актуальным для службы крови: у здоровых людей инфекция может протекать бессимптомно, а у иммунокомпрометированных реципиентов инфицированной крови — вызывать тяжёлый гепатит. По данным лектора расчётное среднее значение риска наличия донора с виремией ВГЕ составляет в Москве 1 на 4844, а в Белгороде — 1 на 2914 донаций.
Центр имени Раисы Максимовны Горбачёвой в Санкт-Петербурге — признанный национальный и мировой лидер в пересадке аллогенных гемопоэтических стволовых клеток. Полина Куга рассказала о том, что эти пациенты требуют особой персонализированной трансфузионной терапии — в связи с переходом кроветворения на донорский фенотип.
В Кировском НИИ гематологии и переливания крови создан уникальный регистр доноров крови, дополнительно протипированных по системам групп крови MNS, Кидд и Даффи. Выбор этих систем, как убедительно было показано в лекции кандидата медицинских наук Анны Йовдий, обусловлен интересным феноменом: некоторые клинически значимые антитела in vitro вызывают выраженную агглютинацию эритроцитов доноров, гомозиготных по специфическому гену (например, M+N-), но не агглютинируют эритроциты гетерозиготных доноров (например, M+N+). Подбор доноров по широкому спектру антигенов является эффективными инструментом профилактики аллоиммунизации трансфузионных реакций.
Клинико-диагностическая лаборатория Пироговского Центра под руководством заведующего, врача клинической лабораторной диагностики Оксаны Федык поделились своим практическим опытом в иммуногематологических вопросах.
Завершая конференцию, профессор Евгений Жибурт сделал традиционный обзор доказательных исследований в трансфузиологии. Внимание аудитории привлекли 2 исследования: PREVENTT, в котором показана неэффективность карбоксимальтозата железа вводимого непосредственно перед абдоминальной онкологической операцией, и iTADS, в котором показано, что совпадение или различие пола донора и реципиента эритроцитов не имеет клинического значения.
В решении конференции сформулирована просьба коррекции двух нормативов.
Во-первых, отменить обязательное определение К1 системы группы крови Келл. Согласно официальной терминологии в системе группы крови Kell вовсе нет антигена K1 (устаревшая, более 40 лет назад отменённая номенклатура). Корректно обозначать его K или 006001, или KEL1. Цель определения антигена K (KEL1) практически не очень понятна. Теоретически у К-положительного пациента нужно выяснить зиготность, определив антиген k (KEL2). При фенотипе KK есть риск аллоиммунизации антигеном k. Однако подобрать KK-положительного донора, совместимого по фенотипам АВО и RhD, чрезвычайно сложно. По факту риск аллоиммунизации антигеном KEL2 KK-положительного реципиента считается допустимым и индивидуальный выбор донора может проводиться для реципиентов множественных трансфузий или аллоиммунизированных лиц.
Анти-k встречаются редко, даже в крупных лабораториях 1 случай выявляют в течение нескольких лет наблюдения. Последняя трансфузионная гемолитическая реакция, обусловленная иммунизацией к KEL2 описана в 1969 году.
В российских нормативных актах требуется переливать эритроциты, совместимые по антигену KEL1, однако определение такой «совместимости» отсутствует. Мировой и отечественный исторический опыт свидетельствуют о возможности переливания K-положительным реципиентам как K-положительных, так и K-отрицательных эритроцитов. K-положительные донорские эритроциты практически в клинику не выдаются. При условии отсутствия в стационаре K-положительных донорских эритроцитов можно исключить обязательное определение антигена KEL1 у потенциальных реципиентов донорской крови.
Во-вторых, исключить из постоянных противопоказаний к донорству заболевание «мочекаменная болезнь в стадии декомпенсации». В России и за рубежом нет научных данных, подтверждающих как вред донации для пациента с мочекаменной болезнью (МКБ), так и вред реципиентам, получившим кровь от доноров с МКБ. МКБ нет среди причин отвода доноров в других развитых странах и руководстве Всемирной организации здравоохранения. Отсутствие стадии декомпенсации у МКБ неверно трактовать как основу для постоянного отвода донора. Лечение МКБ эффективно и часто приводит к полному выздоровлению. МКБ нужно исключить из перечня противопоказаний к донорству.
В-третьих, служба крови России работает напряжённо, справляется с возложенными на неё задачами. Отечественные клиники не испытывают дефицита крови, а качество наших гемокомпонентов постоянно улучшается.
Материалы всех конференций и вебинаров Кафедры трансфузиологии и проблем переливания крови доступны на цикле «Новое в трансфузиологии» в течение трёх месяцев.
