Толстая кишка — конечный отдел желудочно-кишечного тракта длиной около 1,5-2 м, состоящий из ободочной, сигмовидной и прямой кишки. В толстой кишке происходит всасывание воды, формирование кала и поддержание микрофлоры.

Доброкачественные новообразования толстого кишечника

Доброкачественные новообразования могут возникать в разных отделах толстой кишки. Чаще всего имеют постепенный рост, не метастазируют и не прорастают в прилежащие ткани.

Наиболее частый тип — полипы: новообразования из слизистой оболочки, расположенные на ножке или широком основании (рис. 1). Реже встречаются мышечные или соединительнотканные опухоли из подслизистого слоя, растущие в стенку органа.


Рис. 1. Полипы толстой кишки

Бессимптомное развитие новообразований может быть длительным даже при их крупных размерах (от 0,1 см до 6-8 см).

В качестве диагностики применяются: эндоскопия (фиброколоноскопия) с биопсией для определения вида новообразования, исключения его злокачественности.

Лечение доброкачественных новообразований толстой кишки хирургическое, выполняется эндоскопическая полипэктомия.

Методология удаления новообразований может быть достаточно обширной в зависимости от размера образования, ширины его основания и может включать удаление части слизистой оболочки, а также применение кровоостанавливающих методик.

В зависимости от размеров удалённого образования пациенты могут быть отпущены домой сразу после манипуляции или остаются под наблюдением врачей стационара на несколько дней.

После оперативного удаления пациентам рекомендовано соблюдение щадящей диеты с постепенным расширением рациона, а также ограничение физической нагрузки на 1 месяц.

Обязательным завершающим этапом лечения является окончательное патолого-анатомическое заключение гистологического препарата, которое определяет доброкачественный или злокачественный характер новообразования. Необходимо самостоятельно забрать заключение в стационаре, после чего дальнейшая тактика может быть скорректирована.

Дивертикулярная болезнь

Дивертикул — это грыжевидное выпячивание стенки полого органа.

Дивертикулярная болезнь (наличие как минимум одного дивертикула) — это хроническое состояние, при котором в стенке кишки образуются мешковидные выпячивания (дивертикулы), чаще в сигмовидной ободочной кишке (рис. 2).

В настоящее время дивертикулярная болезнь является одним из наиболее распространённых заболеваний желудочно-кишечного тракта. В течение ХХ века отмечен рост дивертикулярной болезни более чем в 10 раз.

Выпячивания возникают в слабых местах мышечного слоя толстой кишки из-за повышенного внутрикишечного давления, атрофии стенки, запоров, низкого содержания клетчатки в диете и возраста (> 40 лет, риск до 80 % к 80 годам).


Рис. 2. Дивертикулы толстой кишки

Бессимптомный дивертикулёз чаще всего выявляют случайно. В плановом порядке (вне обострения) пациенты с дивертикулярной болезнью наблюдаются у гастроэнтерологов.

Дивертикулит — воспалительное заболевание кишечника, которое характеризуется воспалением дивертикулов, при котором пациентов беспокоит острая боль в животе, часто сопровождающаяся лихорадкой, тошнотой, запорами или диареей, кровью в стуле.

Пациенты с дивертикулитом госпитализируются в хирургический стационар в связи с риском возникновения перфорации, абсцесса или кровотечения. При отсутствии показаний к экстренной операции проводится консервативное лечение и наблюдение. Оперативное лечение показано при неэффективности консервативного лечения, возникновении осложнений и угрозе жизни пациентов. Экстренная операция включает удаление части поражённой кишки и с большей долей вероятности завершается выведением стомы на переднюю брюшную стенку.

При наличии частых обострений (> 3 раз в год) выполняется плановое оперативное лечение — резекция участка толстой кишки с формированием анастомоза преимущественно лапароскопическим образом (рис. 3).


Рис. 3. Схематичное изображение резекции участка толстой кишки