На все волнующие вопросы пациентов отвечает врач-кардиолог Консультативно-диагностического центра «Измайловский» ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России Вероника Дмитриевна Сурина.
У меня нет бляшек и холестерин в бланке в норме. Зачем мне снижать холестерин?
Многие пациенты, едва взглянув на бланк с результатами анализа крови, цепенеют перед цифрой уровня холестерина, и в голове уже звучат тревожные вопросы: «А не слишком ли он высокий? Нужно ли срочно что-то делать?» Но современный врач-кардиолог смотрит на картину иначе, объёмнее, проницательнее. Холестерин сам по себе — лишь один штрих в сложной мозаике здоровья, и его значение далеко не всегда отражает реальный риск для здоровья. Особенно для тех, кто ещё не перешагнул сорокалетний рубеж: в этой возрастной группе повышенный показатель не всегда требует немедленного вмешательства, если рядом нет других тревожных факторов риска. Сегодня в арсенале клинической практики — точные инструменты оценки сердечно-сосудистого риска: шкалы SCORE и SCORE2. Они позволяют предвидеть вероятность инфаркта, инсульта или других сосудистых осложнений в ближайшие десять лет. В этот тонкий расчёт вплетается не только холестерин, но и возраст, пол, артериальное давление, пристрастие к курению, сахарный диабет и другие важные параметры. Такой подход даёт возможность оценить риск персонально и принять взвешенное решение: стоит ли назначать медикаменты, достаточно ли изменить привычный образ жизни или можно лишь наблюдать в динамике. Если вам ещё нет сорока, врачи чаще смотрят вдаль, оценивая долгосрочную перспективу, и делают ставку на профилактику. Если же вы старше, расчет по шкале SCORE2 помогает с почти хирургической точностью понять, насколько вы защищены от сердечно-сосудистых событий и какие шаги подарят вам годы здоровья. Поэтому не спешите делать выводы, глядя лишь на одну цифру в анализе. Лучше доверьтесь врачу: он оценит ваш риск комплексно и подскажет оптимальную тактику.
Что же такое целевой уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП)?
Это тот показатель «плохого» холестерина, к которому стремится врач при лечении или профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Он зависит от индивидуального риска пациента: чем выше риск, тем ниже должен быть целевой уровень. На основе этих данных международные экспертные группы сформировали шкалу целевых значений ЛПНП в зависимости от степени риска:
- менее 3,0 ммоль/л — при низком риске;
- менее 2,6 ммоль/л — при умеренном;
- менее 1,8 ммоль/л — при высоком;
- менее 1,4 ммоль/л — при очень высоком.
Зачем нужны целевые уровни холестерина?
Для пациентов с разной степенью риска понятие «нормы» различается. Чем выше исходный риск, тем ниже мы должны опустить уровень «плохого» холестерина (ХС ЛПНП), чтобы надёжно защитить сосуды. С возрастом риск повышается, и то, что было нормой в 30 лет, может быть уже опасным в 50 лет. Эти цифры — не произвольные нормативы, а доказанный ориентир для сохранения здоровья.
Таким образом, цифры целевых уровней холестерина — это результат научного консенсуса, основанного на доказательствах, а не произвольные нормативы.
Эти значения не взяты «с потолка» и появились как результат наблюдений и клинических испытаний, проведенных в течение нескольких десятков лет. Учёные анализировали, при каком уровне ЛПНП-холестерина у пациентов снижается риск инфаркта, инсульта и смерти. Например, исследования показали: чем ниже уровень ЛПНП, тем ниже риск сердечно-сосудистых событий, особенно у пациентов высокого и очень высокого риска. Организм сам вырабатывает достаточно холестерина для нормальной работы. Лекарства снижают только его избыток, который повреждает сосуды. Даже при низких цифрах холестерина все необходимые функции сохраняются.
Какие способы снижения холестерина существуют?
Подход всегда комбинированный. Основу немедикаментозной терапии составляют:
- регулярная физическая активность;
- коррекция питания;
- контроль массы тела, отказ от курения, ограничение алкоголя;
- регулярное повторное измерение липидного профиля для оценки динамики.
Какой диеты надо придерживаться?
Важно не краткосрочно «сидеть на диете», а перейти на средиземноморский тип питания: больше овощей, фруктов, бобовых, цельнозерновых продуктов, рыбы и растительных масел (оливковое, рапсовое, льняное), меньше насыщенных жиров, красного мяса. Отдавайте предпочтение щадящим способам готовки: тушению, запеканию или приготовлению на пару. Исследования показывают, что такой подход снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа, деменции и некоторых видов рака.
А если я прохожу 10 000 шагов в день, этого достаточно для здоровья сердца?
Ответ — не совсем. Да, активность в течение дня полезна, но хаотичные шаги по дому, на работе или в магазине — это не то же самое, что тренировка. Чтобы укрепить сердце, нужна целенаправленная, непрерывная физическая нагрузка. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов 2024 года, минимум
Современный арсенал лекарств: как они работают?
Немедикаментозные методы снижения холестерина снижают уровень «плохого» холестерина (липопротеинов низкой плотности) примерно на
Сегодня в арсенале врачей есть несколько групп препаратов с разными механизмами действия. Это позволяет подобрать индивидуальную и эффективную терапию.
Статины — золотой стандарт лечения. Снижают выработку холестерина в печени и помогают ей очищать кровь от «плохого» холестерина (ЛПНП). Снижение ЛПНП —
Ингибиторы PCSK9 (уколы): мощные современные препараты. Работают на генном уровне, повышая способность печени утилизировать ЛПНП. Снижение ЛПНП —
Эзетимиб: блокирует всасывание холестерина из пищи в кишечнике. Часто используется в комбинации со статинами. Снижение ЛПНП —
Фибраты и Омега-3 (икосапент этил): препараты выбора при значительном повышении триглицеридов.
Бемпедоевая кислота — это препарат, механизм действия которого отличается от механизма действия статинов. Он работает в печени по другому пути, что позволяет применять его у отдельных категорий пациентов.
Секвестранты желчных кислот: «связывают» желчные кислоты в кишечнике, заставляя печень использовать холестерин для их восполнения. Снижение ЛПНП —
Я боюсь побочных действий от лекарств.
Любое активное вещество, способное влиять на сложные процессы в организме, может вызывать нежелательные эффекты. Инструкция к лекарственному препарату — это честная и полная «инструкция по применению», где тщательно регистрируются все выявленные нежелательные явления, включая крайне редкие, вплоть до единичных случаев. Риск, что перечисленные побочные эффекты возникнут именно у вас, часто составляет менее 1 %.
Можно ли принимать БАД?
На первый взгляд — да, но это иллюзия, так как БАДы регистрируются как продукты питания, а значит, проходят совсем другие проверки, гораздо менее строгие. Производитель обязан доказать, что продукт безопасен как пища. Это значит, что проверяется наличие токсичных веществ (например, тяжёлых металлов), микробиологическая чистота (нет плесени, бактерий), соответствие заявленного состава (но не всегда в полном объёме). Однако не проверяется эффективность действия (работает ли добавка вообще), взаимодействие с лекарствами и пищей, влияние на организм при хронических заболеваниях. Нет доказательств безопасности и эффективности. БАДы не проходят обязательные клинические испытания. Их побочные эффекты просто неизвестны.
А что насчет натуральных средств и трав?
Природа не приспосабливает растения под человеческие потребности и безопасность. Каждый растительный экстракт содержит сотни различных соединений, и их совокупное действие на организм зачастую невозможно предсказать. Не стоит забывать, что самые мощные яды в мире имеют именно природное происхождение. Поглощая воду из почвы, растения одновременно накапливают органические и неорганические вещества, включая потенциально опасные для человека. Вернемся к статинам. Их история началась с грибка Penicillium citrinum, продуцирующего мевастатин. Однако учёные не предлагали просто есть грибок. Вместо этого они выделили чистое вещество, досконально изучили его механизм действия, провели масштабные клинические испытания для подтверждения эффективности и регистрации побочных эффектов, а также наладили контролируемое промышленное производство. Результатом этой работы стали предсказуемые и эффективные препараты, спасшие миллионы жизней. Именно такой подход — от сырья до стандартизированного лекарства — и обеспечивает безопасную и доказанную терапию.
Популярные добавки вроде экстракта красного дрожжевого риса (который, по иронии, содержит природный аналог статинов, но в непредсказуемой дозе), клевера или рыбьего жира из лосося не изучались в отношении профилактики сердечно-сосудистых осложнений. По ним нет данных ни о реальной пользе, ни о долгосрочных рисках.
Можно ли доверять исследованиям от фармацевтических компаний?
Скорее можно, чем нельзя. Процесс регистрации лекарств — один из самых строгих в мире. Сокрытие данных — громкий скандал, колоссальные убытки и потеря репутации для компании. Государство также заинтересовано в эффективных и безопасных лекарствах, так как это вопрос профилактики инвалидности и сохранения трудоспособного населения.
Почему нельзя терять время на сомнительные методы?
Для развития атеросклероза важен не только уровень холестерина, но и кумулятивный эффект — то время, в течение которого он повреждает ваши сосуды. Чем раньше вы начнете снижать холестерин доказанными методами, тем лучше будет прогноз. Проблему решит не «волшебная таблетка», а изменение образа жизни в сочетании с современной фармакотерапией. Это единственный путь к реальному результату. Не доверяйте слепым обещаниям о «натуральной безопасности». Доверяйте доказательной медицине. Обсудите с вашим врачом свои опасения и вопросы. Вместе вы сможете подобрать терапию, польза от которой в разы превышает потенциальные риски, и поможет надёжно защитить сердце и сосуды на долгие годы.
Статины: правда, мифы и зачем они вам на самом деле.
Часто вы слышите разные мнения от разных врачей — это действительно сбивает с толку. Но в медицине важно не просто мнение, а уровень доказательности. Специалисты лечат не «по ощущениям» или «по опыту», а по результатам крупных международных исследований, в которых участвовали десятки тысяч пациентов. Эти данные обобщаются в клинические рекомендации, и именно на них и опираются врачи, когда принимают решения о лечении. Например, статины — это не «мода» и не «чья-то точка зрения». Это препараты, которые в рандомизированных исследованиях показали снижение риска инфаркта, инсульта и смерти.
Однако в практике врача-кардиолога мы регулярно сталкиваемся с мифами, которые мешают пациентам начать или продолжить лечение. Давайте вместе разберёмся, где всё же правда, а где миф.
Первый миф — «Статины повреждают печень».
Да, печень участвует в метаболизме статинов, но серьёзные поражения крайне редки. Повышение печёночных ферментов чаще всего временное и не требует отмены препарата. Более того, статины разрешены при хронических заболеваниях печени вне обострения и не ухудшают прогноз при вирусных гепатитах. При умеренном повышении АЛТ и АСТ врач просто наблюдает, а при выраженном — корректирует дозу или временно отменяет препарат.
Почему миф жив до сих пор?
Пациенты путают «метаболизм в печени» с «вредом для печени». Страх усиливается из-за формулировок в инструкциях («контроль ферментов», «возможные изменения»). Интернет и «советы знакомых» часто преувеличивают риски, не опираясь на клинические данные. Да, первые статины вызывали осторожность, и именно с тех времён пошёл миф о «разрушении печени». Но современные препараты безопасны при правильном применении. Мы контролируем анализы, подбираем дозу и знаем, как действовать при отклонениях. Главное — не бояться, а лечиться осознанно.
Второй миф — «От статинов болят мышцы».
Мышечная боль действительно возможна, но чаще всего она связана с другими причинами: дефицитом витамина D, гипотиреозом, физической перегрузкой. В редких случаях требуется смена препарата. Рабдомиолиз — тяжёлое осложнение — встречается крайне редко. Интересно, что в исследованиях до 30 % пациентов жаловались на боли в мышцах, даже когда получали плацебо — это называется эффектом ноцебо.
Третий миф — «Статины вызывают зависимость».
Это неверно. Статины не вызывают ни привыкания, ни зависимости. Их необходимо принимать длительно, потому что они работают, пока вы их пьете. После отмены уровень холестерина и риски неизбежно возвращаются к прежним значениям.
Четвертый миф — «Статины могут вызвать сахарный диабет».
Да, у некоторых пациентов может наблюдаться небольшое повышение глюкозы, особенно при наличии предрасположенности. Но риск развития диабета компенсируется значительным снижением риска инфаркта и инсульта. Врач всегда оценивает баланс пользы и риска индивидуально.
У меня холестерин пришел в норму — может, уже хватит пить таблетки?
«Это один из самых частых вопросов, который я слышу на приеме. Но важно понимать: холестерин снизился не сам по себе — его снизили статины. Это не „само прошло“, это результат работы препарата. Если вы отмените статины, уровень ЛПНП — так называемого „плохого“ холестерина — снова начнет расти, а вместе с ним — и риск инфаркта, инсульта, внезапной смерти. Статины не лечат „раз и навсегда“ — они работают, пока вы их принимаете. Мы не просто „улучшаем анализы“ — мы снижаем риск. И если вы отмените препарат, риск вернётся. А мы этого не хотим. Отмена статинов после нормализации холестерина — это всё равно что потушить пожар, а потом снова поджечь. Или нормализовать артериальное давление, а потом перестать пить таблетки и ждать нового криза. Поэтому, если вы начали терапию и достигли цели, это не повод отменять лечение, а, наоборот, повод продолжать: значит, терапия работает. Мы можем пересматривать дозу, подбирать препарат, контролировать анализы, но не отменять без веской причины», — рассказывает врач-кардиолог Консультативно-диагностического центра «Измайловский» ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России Вероника Дмитриевна Сурина.
Помимо снижения холестерина, статины оказывают целый ряд положительных (плейотропных) эффектов: они снижают внутреннее воспаление, укрепляют сосудистую стенку и способствуют ее естественному расширению. Что интересно, у мужчин с проблемами сердца и сосудов это может также приводить к улучшению эректильной функции.
Вывод: статины — это не «зло», а шанс прожить долгую жизнь без инфаркта и инсульта. Побочные эффекты бывают, но они редки, управляемы и не сопоставимы с риском, который несет высокий холестерин.
Пироговский Центр рекомендует: не занимайтесь самолечением, доверяйте доказательной медицине и своевременно обращайтесь к профильным медицинским специалистам. Берегите себя и своих близких, будьте здоровы!
