В Национальном медико-хирургическом центре имени Н.И. Пирогова
Главный трансфузиолог Минздрава России, доцент ИУВ Пироговского центра Татьяна Гапонова представила данные о разнообразии работы службы крови в субъектах Российской Федерации. Базовый норматив на заготовку 1 литра донорской крови колеблется от 8055,98 руб. (Смоленская область) до 17228,05 руб. (Томская область). В течение предстоящего года технический регламент о безопасности крови будет заменен на соответствующие правила, в которых предполагается:
- 100% молекулярное исследование гемотрансмиссивных инфекций в крови доноров;
- сокращение сроков карантинизации плазмы до 120 дней;
- хранение необходимых данных службы крови путем размещения в базе данных донорства (30 лет);
- определение 8 трансфузионноопасных антигенов эритроцитов;
- криоконсервирование тромбоцитов и лиофилизация плазмы;
- патогенинактивация плазмы ( в том числе в пулах) сразу после заготовки с разрешением ее немедленного клинического использования;
- допустимы трансфузии тромбоцитов, не идентичных по АВО и другим антигенам эритроцитов;
- допустимо хранение тромбоцитов до 7 дней.
Заместитель генерального директора Пироговского центра по научной и лечебной работе профессор Михаил Замятин представил Протокол назначения компонентов и препаратов крови, а также иных лекарственных средств восстановления коагуляционного потенциала системы гемостаза при оказании неотложной помощи пациентам, длительно принимающим антикоагулянты.
Изюминкой конференции стал доклад профессора Тошио Мазды (Университет Китасато, Токио). Отработав 30 лет руководителем контроля качества службы крови Японского Красного Креста, профессор Мазда сосредоточился на исследовании продуктов фракционирования плазмы а лаборатории, шеф которой, Сатоси Омура, в 2015 году был удостоен Нобелевской премии. Интересно, что японские коллеги также как и россияне не могут отказаться от обязательного скрининга активности аланинаминотрансферазы в крови доноров. Правда, кровь бракуют при активности АЛТ от 101 МЕ/л и выше, не отводя при этом донора. Все образцы донорской крови хранят в 3 хранилищах при —20 оС в течение 11 лет. 5 млн образцов донорской крови, собираемых ежегодно, обследуют в 7 лабораториях. В 2016 году получено 93 отчета о передаче инфекций с донорской кровью, из которых подтверждено 6: 3 вирусных гепатита Е, 2 бактериальных инфекции и 1 парвовирус В19.
Конференция приняла решение:
- Просить Минздрав России внести дополнение в приказ 183н о биологической пробе при тотальной несовместимости донорских эритроцитов, дополнив п.16 «Правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов» следующим положением:
«При невозможности подобрать серологически совместимые донорские эритроциты:
- подбирают донорские эритроциты, максимально совместимые с фенотипом реципиента;
- биологическую пробу на совместимость проводят, переливая 30 мл серологически несовместимых эритроцитов в течение 15 минут. После этого отбирают образец крови и оценивают наличие гемолиза в плазме. Гемолиз 2,5 мл несовместимой крови у взрослого пациента приведет к красному окрашиванию плазмы, что соответствует концентрации свободного гемоглобина около 0,35 г/л. Отсутствие гемолиза свидетельствует о малой вероятности тяжелой гемолитической реакции».
- Полагать целесообразным формирование государственного задания не только на заготовку крови, но и на идентификацию нерегулярных антиэритроцитарных антител, подбор крови для переливания в подведомственных учреждениях.
- Полагать достаточным однократное согласие на все гемотрансфузии в течение одной госпитализации.
- Просить ФМБА России ежегодно публиковать анализ причин посттрансфузионных осложнений.
- Просить Совет РАТ провести работу по формулировке определений трансфузионных реакций.
- Считать целесообразным отказаться от использования эритроцитной массы в пользу эритроцитной взвеси.
- Поблагодарить Минздрав России за модернизацию отчетности о переливании крови (таблица 3200 в форме № 30).
- Внести в правила транспортировки и хранения концентрата тромбоцитов положение: «Помешивание тромбоцитов может прерываться до 30 часов в течение одного-трех периодов. Компоненты тромбоцитов следует транспортировать в изолированном контейнере с стабилизирующими температуру элементами, которые обеспечивают температуру транспортировки максимально возможно приближенную к рекомендуемой температуре хранения. Транспортировку без помешивания рекомендуется проводить в течение не более 24 часов. При поступлении, если тромбоциты не переливают немедленно, их следует поместить на хранение в соответствии с рекомендуемыми условиями».
- Просить Минздрав России внести изменение в перечни оборудования отделения и кабинета переливания крови (приложение 2 к Приложение № 2 к приказу Минздравсоцразвития России от 28 марта 2012 г. № 278н), добавив к изделию «Термостат для хранения тромбоцитов (в комплекте с тромбомиксером)» примечание «При хранении тромбоцитов в организации здравоохранения».
- Считать целесообразным провести
24-ю конференцию «Новое в трансфузиологии: нормативные документы и технологии»16-18 мая 2018 года в Республике Крым.