Хирургическое лечение тахиаритмий

Хирургическое лечение тахиаритмий осуществляется в основном тремя методами:

1. Имплантация антитахикардийных ЭКС и кардиовертеров - дефибрилляторов.
2. Эндокардиальная высокочастотная катетерная абляция проводящих путей сердца (рис. 3).
3. Операции на открытом сердце - используются в основном для устранения дополнительных путей проведения (рис. 4).

Наиболее разработанными являются операции при синдромах Вольфа - Паркинсона -Уайта. В основе этой патологии лежит наличие дополнительного проводя­щего пути в обход основного предсердно-желудочкового. По имени автора, впервые описавшего это образование (соединение), оно получило название «пучок Кента». Техника операции состоит в том, чтобы прервать этот дополнительный путь. Ранее эти операции выполнялись в условиях искусственного кровообращения, В после­дние годы они осуществляются с применением методов рентгенэндоваскулярной хирургии. Аномальные соединения проводящей системы подвергают трансвенозной деструкции с помощью электрического разряда, низких температур или радиочастотного воздействия.

Рис. 1. Рентгенограмма пациента с имплантированным однокамерным стимулятором (слева - вид стимулятора, справа - расположение электрода в правом желудочке).
Рис. 2. Рентгенограмма пациента с имплантированным двухкамерным стимулятором (слева - вид стимулятора, справа - расположение электродов в правом предсердии и правом желудочке).

Необходимо отметить, что в диагностике и лечении нарушений ритма за последнее десятилетие произошел настоящий переворот. Категория совершенно инкурабельных больных перешла в разряд пациентов, для лечения которых существует широкий спектр пособий, благодаря чему лечение может быть индивидуализированно. Общие тенденции свидетельствуют также о том, что прогресс во всех разделах клинической аритмологии идет очень высокими темпами и следует ожидать дальнейшее улучшение результатов, что приведет к повышению качества и росту продолжительности жизни многих страдающих уже в обозримом будущем.

Рис. 3. Этап радиочастотной аблации дополнительного проводящего пучка (ПЖ - электрод в правом желудочке, КС - электрод в области коронарного синуса, Гис - электрод в области пучка Гиса, Абл. - аблационный электрод в области дополнительного пути проведения).

Рис. 4. Схема одной из операций в условиях искусственного кровообращения при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (слева - рассечение тканей вокруг трикуспидального клапана до эпикарда, справа - восстановление целостности клапана).