Эхинококк – ленточный червь, который паразитирует в кишечнике собак и кошек, человек для него является промежуточным хозяином. При этом человека можно рассматривать в качестве своеобразного “биологического тупика”. Другими словами, заражение человека от человека невозможно. Эхинококк поражает преимущественно лёгкие, печень, головной мозг. Поражение эхинококком миокарда - крайне редкое клиническое наблюдение, в доступной нам литературе мы встретили описание чуть более 300 наблюдений.

Пациент К. 53 г., госпитализирован в Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова с жалобами на боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке, слабость, одышку. Из анамнеза известно, что впервые киста, исходящая из переднего средостения, выявлена 5 лет назад. По месту жительства предложено оперативное лечение, от которого пациент отказался. Указанные жалобы беспокоят около 1 г. При обследовании по месту жительства выявлено значительное увеличение кисты в размерах. Учитывая высокий риск операции, распространённость процесса, оперативное лечение не предлагалось.

Пациент обследован в условиях Центра. При рентгенологическом исследовании (рис. 1) и КТ органов грудной клетки (рис. 2) выявлен конгломерат кист, расположенных в средостении, оттесняющий сердце в правую сторону и сдавливающий левое лёгкое.

Рис. 1. Рентгенография органов грудной клетки. 1 – солитарная киста в правом лёгком, 2 – конгломерат кист, исходящих из миокрада

Рис. 2. КТ (органов грудной клетки). 1-конгломерат кист, исходящих из миокарда.

Рис. 3. ЭХОКГ. 1-полость левого желудочка, 2 –конгломерат кист в миокарде.

По данным ЭХОКГ (рис. 3) у больного в стенке левого желудочка имеются множественные кисты, сдавливающие сердце. Толщина миокарда между кистой и полостью левого желудочка не превышает 1,0 см.

Рис. 4. Коронароангиография перед операцией. 1- передняя межжелудочковая артерия сужена и оттеснена в сторону.

Учитывая клиническую картину ИБС, пациенту выполнена коронароангиография (рис. 4), при которой выявлено сдавление и смещение передней межжелудочковой артерии.

Рис. 5. Макропрепарат (V– 1700,0 мл).

Совместной бригадой торакальных и кардиохирургов под руководством оперирующего хирурга академика РАН Ю.Л.Шевченко выполнено оперативное лечение. Произведена переднебоковая торакотомия. При ревизии плевральной полости: из стенки левого желудочка исходит напряжённый, пульсирующий конгломерат кист, сращённый с нижней долей левого лёгкого. Пневмолиз с техническими трудностями. Последовательно вскрыты, санированы множественные полости в стенке левого желудочка, содержащие большое количество дочерних кист (видео №1). Произведена противопаразитарная обработка кист глицерином. Перикард и миокард частично иссечены.

Общий объём удалённых кист составил 1700,0 мл (рис. 5).

Посмотреть видео

Рис. 6. Коронароангиография после операции. 1- передняя межжелудочковая артерия.

Послеоперационный период без особенностей и осложнений. Выполнена контрольная коронароангиография, (рис. 6) при которой передняя межжелудочковая артерия без особенностей.

Рис. 7. Контрольная рентгенография органов грудной клетки перед второй операцией.

Через 1,5 мес. пациент повторно госпитализирован в НМХЦ им. Н.И. Пирогова.

При поступлении жалоб не предъявляет. На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки определяется солитарная киста в правом лёгком, пневмогидроторакса нет.

Рис. 8. Миниторакотомия с видеоподдержкой. Эхинококкэктомия из правого лёгкого. 1 - эхинококковая киста, 2 - нижняя доля правого лёгкого.

Пациент оперирован. Выполнена миниторакотомия справа с видеоподдержкой (рис. 8).

При ревизии плевральная полость свободна от спаек. Из средней доли исходит киста (6 см в диаметре). Выполнена пункция, санация полости кисты, удаление хитиновой оболочки, противопаразитарная обработка глицерином. Послеоперационный период без особенностей и осложнений.

После выписки пациента из стационара запланировано проведение комплексной химиотерапии.