Опухоль Панкоста, или опухоль верхней борозды легкого (superior sulcus tumor) - рак первого (верхушечного) сегмента лёгкого с синдромом Панкоста.
Опухоль названа в честь Генри К. Панкоста (H.K. Pancoast, 1875-1939), американского рентгенолога,), описавшего её в 1924 году, вначале под названием «апикальная опухоль грудной стенки», а затем в 1932 году изменив название на «опухоль верхней борозды лёгкого».
Среди всего многообразия опухолей лёгкого рак Панкоста занимает особое место. Это связано с топографической анатомией расположения опухоли.
Клод Бернар
Растущая опухоль может сдавливать или прорастать плечеголовную вену, подключичную артерию, диафрагмальный нерв, возвратный гортанный нерв, блуждающий нерв и звездчатый ганглий,
что обусловливает симптоматику синдрома Горнера.
В 1850 году Клод Бернар (Claude Bernard, 1813-1878) показал, что перерезка или разрушение симпатического нерва вызывает не только изменение зрачка и кровообращения, но и повышение температуры.
Йохан Горнер
Аналогичную картину наблюдал швейцарский офтальмолог Горнер (Johanon Frederic Horner, 1831—1886), поэтому синдром назвали синдром Бернара - Горнера.
Триада Горнера-Бернера включает в себя:
- птоз - сужение глазной щели, из-за паралича или пареза мышц, получающих симпатическую иннервацию.
- миоз - сужение зрачка, вследствие паралича или пареза мышцы, расширяющей зрачок.
- энофтальм - западение глазного яблока, обусловлено параличом или парезом орбитальной мышцы глаза, получающей симпатическую иннервацию.
Приводим клиническое наблюдение
Пациент З., 44 лет, госпитализирован в отделение торакальной хирургии в мае 2010 г. с жалобами на интенсивную боль в правой половине грудной клетки, иррадиирующую в правую половину шеи и правую руку. Из анамнеза известно, что вышеуказанные жалобы появились в феврале 2010 г. Пациент наблюдался и проходил лечение по месту жительства у невролога по поводу остеохондроза шейного отдела позвоночника. Однако, болевой синдром прогрессивно усиливался. На амбулаторном этапе дообследования в НМХЦ им Н.И.Пирогова при КТ и МРТ органов грудной клетки, выявлена опухоль верхушки правого лёгкого.
 |  |
В хирургическом лечении пациентов с опухолью верхушки лёгкого используются различные варианты торакотомии.
Выбор варианта оперативного доступа зависит от расположения опухоли и определяется данными КТ органов грудной клетки.
В данном случае мы применили переднюю торакотомию.
Произведена переднебоковая торакотомия в 4-м межреберье справа, частичная стернотомия и разрез на шее по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Столь травматичный доступ необходим для выделения и мобилизации сосудов и нервов, ражённых опухолевым ростом.
При ревизии плевральной полости установлено, что опухоль 3 см в диаметре, каменистой плотности, расположена в верхушечном сегменте правого лёгкого, прорастает задние отрезки 1–3 рёбер, подрастает к подключичной артерии и верхней полой вене.
С техническими трудностями, обусловленными расположением опухоли, с привлечением бригады ангиохирургов (проф. В.А.Батрашов), выполнена верхняя лобэктомия справа, резекция задних отрезков 1 – 3 рёбер.
Послеоперационный период без особенностей. Рана зажила первичным натяжением.
При гистологическом исследовании - картина плоскоклеточного рака. В удалённых лимфатических узлах без метастатического поражения.
Пациент выписан на 14-е сутки после операции. В настоящее время проходит курс полихимиотерапии по месту жительства.
 |  |
 |  |
