Хирургическое лечение пациента с распространённым эхинококкозом органов грудной клетки
Эхинококк – ленточный червь, который паразитирует в кишечнике собак и кошек, человек для него является промежуточным хозяином. При этом человека можно рассматривать в качестве своеобразного “биологического тупика”. Другими словами, заражение человека от человека невозможно. Эхинококк поражает преимущественно лёгкие, печень, головной мозг. Поражение эхинококком миокарда - крайне редкое клиническое наблюдение, в доступной нам литературе мы встретили описание чуть более 300 наблюдений.
Пациент К. 53 г., госпитализирован в Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И.Пирогова с жалобами на боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке, слабость, одышку. Из анамнеза известно, что впервые киста, исходящая из переднего средостения, выявлена 5 лет назад. По месту жительства предложено оперативное лечение, от которого пациент отказался. Указанные жалобы беспокоят около 1 г. При обследовании по месту жительства выявлено значительное увеличение кисты в размерах. Учитывая высокий риск операции, распространённость процесса, оперативное лечение не предлагалось.
Пациент обследован в условиях Центра. При рентгенологическом исследовании (рис.№1) и КТ органов грудной клетки (рис.№2) выявлен конгломерат кист, расположенных в средостении, оттесняющий сердце в правую сторону и сдавливающий левое лёгкое.
.jpg)
Рис.1. Рентгенография органов грудной клетки. 1 – солитарная киста в правом лёгком, 2 – конгломерат кист, исходящих из миокрада
.jpg)
Рис.2. КТ (органов грудной клетки). 1-конгломерат кист, исходящих из миокарда.
.jpg)
Рис.3. ЭХОКГ. 1-полость левого желудочка, 2 –конгломерат кист в миокарде.
По данным ЭХОКГ (рис.№3) у больного в стенке левого желудочка имеются множественные кисты, сдавливающие сердце. Толщина миокарда между кистой и полостью левого желудочка не превышает 1,0 см.
.jpg)
Рис.4. Коронароангиография перед операцией. 1- передняя межжелудочковая артерия сужена и оттеснена в сторону.
Учитывая клиническую картину ИБС, пациенту выполнена коронароангиография (рис.№4), при которой выявлено сдавление и смещение передней межжелудочковой артерии.
Рис. 5. Макропрепарат (V– 1700,0 мл).
Совместной бригадой торакальных и кардиохирургов под руководством оперирующего хирурга академика РАМН Ю.Л.Шевченко выполнено оперативное лечение. Произведена переднебоковая торакотомия. При ревизии плевральной полости: из стенки левого желудочка исходит напряжённый, пульсирующий конгломерат кист, сращённый с нижней долей левого лёгкого. Пневмолиз с техническими трудностями. Последовательно вскрыты, санированы множественные полости в стенке левого желудочка, содержащие большое количество дочерних кист (видео №1). Произведена противопаразитарная обработка кист глицерином. Перикард и миокард частично иссечены.
Общий объём удалённых кист составил 1700,0 мл (рис . № 5).
Рис.6. Коронароангиография после операции. 1- передняя межжелудочковая артерия.
Послеоперационный период без особенностей и осложнений. Выполнена контрольная коронароангиография, (рис.№6) при которой передняя межжелудочковая артерия без особенностей.
Рис. 7. Контрольная рентгенография органов грудной клетки перед второй операцией.
Через 1,5 мес. пациент повторно госпитализирован в НМХЦ им. Н.И.Пирогова.
При поступлении жалоб не предъявляет. На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки определяется солитарная киста в правом лёгком, пневмогидроторакса нет.
Рис. 8. Миниторакотомия с видеоподдержкой. Эхинококкэктомия из правого лёгкого. 1 - эхинококковая киста, 2 - нижняя доля правого лёгкого.
Пациент оперирован.
Выполнена миниторакотомия справа с видеоподдержкой (рис.№8).
При ревизии плевральная полость свободна от спаек. Из средней доли исходит киста (6 см в диаметре). Выполнена пункция, санация полости кисты, удаление хитиновой оболочки, противопаразитарная обработка глицерином. Послеоперационный период без особенностей и осложнений.
После выписки пациента из стационара запланировано проведение комплексной химиотерапии.