Руководитель клиники Сотрудники Стационарное гинекологическое отделение Амбулаторно-поликлинические отделения
Редкие клинические наблюдения Новейшие технологии Будни клиники

Новейшие технологии

• Система da Vinci
• Дистанционная ультразвуковая абляция

Хирургический роботизированный комплекс da Vinci S

В Национальном медико-хирургическом Центре им. Н.И.Пирогова (НМХЦ) с марта 2009 года в гинекологической клинике проводятся оперативные вмешательства с использованием хирургического роботизированного комплекса da Vinci S, произведено около 50 операций. В настоящее время это единственный Центр в г. Москве, где подобные операции выполняются при заболеваниях женской половой сферы. С конца прошлого века в мире наблюдается активное внедрение роботизированных технологий в хирургическую практику с целью - предложить преимущества минимально инвазивной хирургии для максимального числа пациентов. Система da Vinci позволяет выйти за пределы ограничений открытой хирургии и лапароскопии, расширяя способности хирурга и, впервые, предлагая минимальное вмешательство для многих сложных процедур. Особенности и преимущества робот-ассистированных вмешательств:

1. Уникальная 3D визуализация высокой четкости
   • первая в мире роботизированная хирургическяа система с 3D изображением высокой четкости
   • вдвойне эффективное разрешение обеспечивает высокую четкость изображения тканей и анатомии
   • панорамная разрешающая способность 16:9 на 30% шире, обеспечивая на 20% больше обозреваемой плошади
   • цифровое приближение уменьшает помехи между эндоскопом и инструментами
   • 0 и 30 градусные стерео эндоскопы
2. Несравненная ловкость, точность и контроль движений рук хирурга
   • точнейший контроль пальцами рук шарнирно-сочлененных инструментов EndoWrist
   • измерение движений и уменьшение тремора
   • запатентованное Intuitive движение
   • большой спектр роботизированных манипуляторов и заменяемых инструментов обеспечивают доступ со всех сторон
   • тонкий, телескопический инструмент манипулятора обеспечивает улучшенный доступ к областям оперирования и оптимальное расположение порта на теле пациента
   • широкий выбор, от 8 до 5 мм, инструментов EndoWrist
3. Лучшая эргономика
   • оптимальное расположение положения рук и головы хирурга
   • обеспечивающие полный эффект присутствия стерео экраны
   • удобное положение сидя
4. Быстрая защита от неправильного обращения
   • четвертый интегрированный манипулятор для немедленной работы
   • сенсорный экран для установки настроек
   • единая, высокоскоростная оптико-волоконная связь между элементами хирургической системы.
5. Рациональный интерфейс Tile Pro
   • встроенный сенсорный монитор
   • телеконференция для улучшенного обучающего обзора и консультации хирургической бригады
   • мульти-портовый монитор Tile Pro позволяет наблюдать за показаниями пациента, за показаниями разных приборов системы.

Показания к выполнению робот-ассистированных операций:

• Миома матки, в том числе в сочетании с аденомиозом и ГПЭ.
• Атипическая гиперплазия эндометрия.
• Распространенный ретроцервикальный эндометриоз.
• Злокачественные новообразования гениталий.
• Выпадение купола влагалища после гистерэктомии.
• Пороки развития матки и влагалища: синдром Рокитанского-Кюстнера, аплазия влагалища при функционирующей матки.

Преимущества технологии:

• снижение числа осложнений,
• уменьшение длительности операции,
• минимальная кровопотеря,
• минимальное использование обезболивания в послеоперационном периоде,
• сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре,
• сокращение длительности периода реабилитации,
• хороший косметический эффект.

Условия проведения операции: Для выполнения операции пациентка госпитализируется на 4-5 дней. Оперативное вмешательство проводиться под общим обезболиванием. Пациентка лежит на операционном столе с разведенными ногами. Через проколы в передней брюшной стенке длиной 5-10 мм вводятся 4 троакара. Далее к операционному столу подкатывается тележка пациента, интерактивные руки которой с помощью фиксаторов соединяются с троакарами, вводятся инструменты в брюшную полость. В процессе работы хирург смотрит в стереоскопический окуляр и управляет 2-3 инструментами и эндоскопом руками, используя 2 главных контроллера консоли хирурга, и ногами с помощью 4 педалей. Система технического зрения предоставляет оператору полное погружение в трехмерную среду, которая виртуально перемещает руки и глаза хирурга в операционное поле и дает истинное восприятие глубины. Значки и текстовые сообщения накладываются на видео, чтобы дать хирургу расширенную информацию. Стереоскопический окуляр снабжен двумя чувствительными инфракрасными элементами, улавливающими расположение головы хирурга. Если голова оператора консоли хирурга находится вне стереоскопического окуляра, то управление инструментами и эндоскопом блокируется. Хирург захватывает каждый контроллер своим указательным и большим пальцем. Благодаря смещению кистей и предплечий рук осуществляется перемещение и повороты концов инструментов в любую точку пространства. Сведение и разведение пальцев рук вызывает активизацию, открытие и закрытие бранш инструментов. Главные контроллеры обеспечивают естественную амплитуду движений. Эти перемещения точно копируются тележкой пациента, таким образом, виртуально перемещаются руки оператора в операционном поле. Конструкция консоли хирурга позволяет симулировать естественное выравнивание глаз, руки и инстумента аналогично открытой операции. Естественное выравнивание помогает оптимизировать координацию в системе глаз-рука и позволяет хирургу быть столь же ловким, как в открытой хирургии, оперируя в минимально инвазивной среде. Дальнейшее управление обеспечивается масштабированием движений и уменьшением тремора, что минимизирует влияние естественного дрожания рук.

Рис. 1. Внешний вид операционной для выполнения робот-ассистированных операций (на переднем плане: операционный стол (слева) и тележка пациента (справа)).
Рис. 2. Тележка пациента (ассистирует - к.м.н. Попова М.Н.).	Рис. 3. Консоль хирурга (оперирует проф. Кира Е.Ф.).

Дистанционная ультразвуковая абляция

В Национальном медико-хирургическом центре им. Н.И.Пирогова проводится дистанционная ультразвуковая абляция миоматозных узлов матки на аппарате JC (производитель: Chongqing Haifu (HIFU)Technology Co.,Ltd.). Установленный в Центре аппарат для HIFU-абляции в настоящее время является единственным аппаратом в России доступным широкому кругу пациентов.
Ультразвуковая абляция (HIFU) - единственный в мире неинвазивный (дистанционный) метод локальной деструкции образований. Показания:

• женщины репродуктивного возраста, желающие сохранить матку и планирующие беременность
• женщины в пременопаузе или в менопаузе, желающие сохранить матку

Преимущества технологии (HIFU):

• Неинвазивность
• Органосохраняющее вмешательство
• Сохранение детородной функции
• Высокая эффективность при миомах матки больших размеров
• Воздействие на максимальное количество узлов при множественном поражении
• Отсутствие кровопотери
• Регресс узлов в течение 6-9 месяцев
• Быстрое исчезновение клинических проявлений миомы матки
• Отсутствие роста пролеченных узлов и рецидивов в отдаленном периоде
• Хороший косметический эффект
• Короткие сроки реабилитации
• При HIFU нет необходимости в последующем нахождении пациентов в палатах интенсивной терапии, лечение происходит дистанционно, отсутствует необходимость в длительном пребывании в стационаре

Противопоказания:

• ожирение 3-4 ст.
• грубые рубцовые изменения кожи
• гиперпластические процессы в эндометрии
• временными противопоказаниями могут являться инфекционные заболевания органов малого таза, внутриматочные контрацептивы

Условия проведения HIFU - абляции Для выполнения процедуры пациентка госпитализируется на 1-2 дня. Лечение проводиться под внутривенной седацией. Во время лечения, благодаря коротким ультразвуковым импульсам, происходит нагрев тканей миоматозного узла с последующим термическим некрозом. Процесс лечения осуществляется под УЗ-контролем в режиме реального времени. Время лечебной манипуляции зависит от размеров и количества узлов и в среднем занимает от 3 до 6 часов. Во время проведения процедуры пациентка лежит на животе. Пациентка не испытывает боли, могут возникнуть чувство тепла и ощущения сходные, с теми, что испытывает женщина во время менструаций. Пациентки могут вернуться к своей обычной профессиональной деятельности на следующий день после лечения. Технология HIFU-аблации - это метод, который позволит значительной части женщин, страдающих клиническими проявлениями миомы матки быстро, без нарушения личных и профессиональных планов излечиться от анемизирующих маточных кровотечений, дизурических расстройств и интимных проблем. Как правило, лечение проводится в один этап. Для контроля эффективности проведенной процедуры через 2 недели выполняется МРТ с контрастированием. По данным мировой литературы у 79.3% женщин уменьшились клинические проявления миомы матки через 6 месяцев. При выполнении абляции крупных узлов (до 9 см) через 6 месяцев наблюдалось уменьшение объема, в среднем на 56%.

ФГУ "Национальный Медико-хирургический Центр им. Н.И.Пирогова"
Министерства здравоохранения и социального развития РФ
105203 г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70. Телефон: (499) 464-44-54