Наши правила
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ
Федеральное государственное учреждение
«Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова»
П Р И К А З
| 08.10.2010 | МОСКВА | № 136 |
№42 от 17.07.2007 г. В целях повышения эффективности клинической работы и обеспечения высокого качества трансфузионной терапии ПРИКАЗЫВАЮ:
- Изменить п.4 Правила назначения свежезамороженной плазмы и установить целевое назначение МНО при кровотечении, значительном хирургическом вмешательстве или инвазивной процедуре, а также при срочной инверсии эффекта варфарина < 1,6.
- Заведующему ОПК Шестакову Е.А. провести дополнительные занятия по соблюдению Правил назначения компонентов крови в Пироговском центре.
- Заведующим клиническими отделениями обратить внимание на необходимость:
- указания веса пациента в истории болезни;
- верного оформления первичного определения фенотипа эритроцитов (группы крови) и согласия пациента на гемотрансфузию;
- назначения компонентов крови на основании лабораторных критериев;
- соблюдение определенного количества доз переливаемой плазмы с учетом массы тела реципиента;
- лабораторного мониторинга состояния гемокоагуляции.
Генеральный директор О.Э. Карпов
ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ
ФГУ" НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР
ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА РОСЗДРАВА
- Правила назначения эритроцитов применяются для пациентов с нормоволемией без продолжающегося кровотечения.
- Следует учитывать следующие клинические особенности:
- Признаки и симптомы анемии: постуральная гипотензия или тахикардия, одышка и головокружение при нагрузке, апатичность или спутанность сознания.
- Сочетанные заболевания: ишемическая болезнь сердца, церебро-васкулярная болезнь, дисфункция левого желудочка, шок или снижение транспорта кислорода, хроническое заболевание легких, острая дыхательная недостаточность, беременность.
| Клиническое состояние | Целевой гематокрит (%) | Целевой показатель гемоглобина (г/л) |
|---|---|---|
| Нет признаков анемии и сочетанных заболеваний | >21 | >70 |
| Признак анемии или сочетанное заболевание | >26 | >85 |
| Продолжающаяся химиотерапия или лечение острого лейкоза или трансплантация костного мозга | >26 | >85 |
| Дооперационная анемия и ожидаемая потеря крови > 500 мл или беременность | >26 | >85 |
| Признак анемии и сочетанное заболевание | >29 | >95 |
| Острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия) | >30-33 | >100-110 |
Правила назначения тромбоцитов
- Следует учитывать следующие клинические факторы риска: головные боли, желудочно-кишечное кровотечение, сливающиеся петехии или продолжающееся кровотечение из раны или из другого места.
- Правила назначения тромбоцитов не относятся к пациентам, у которых происходит кровотечение в течение первых 24 часов после искусственного кровообращения.
- Гепарин-индуцированная тромбоцитопения - относительное противопоказание для переливания тромбоцитов.
| Клиническое состояние | Целевое количество тромбоцитов (×10³/мм³ |
|---|---|
| Профилактически пациентам без кровотечения, вмешательств, факторов риска, тромбоцитопатии | >5 |
| Вышеперечисленное в сочетании с тромбоцитопенией вследствие химиотерапии или другого лечения острого лейкоза | >10 |
| Капиллярное кровотечение или малоинвазивная процедура или фактор риска | >30 |
| Вышеперечисленное и дисфункция тромбоцитов или лекарственно-индуцированный дефект тромбоцитов* | >50 или клинический ответ |
| Активное кровотечение или большая экстракраниальная хирургическая операция | >50 |
| Вышеперечисленное и дисфункция тромбоцитов или лекарственно-индуцированный дефект тромбоцитов* | >100 или клинический ответ |
| Большая нейрохирургическая операция | >100 |
Правила назначения свежезамороженной плазмы (СЗП)
- Правила назначения СЗП не относятся к пациентам с массивным кровотечением (> 1 ОЦК или 10 доз эритроцитов), тромботической тромбоцитопенической пурпурой или при плазмаферезе.
- Для срочной инверсии эффекта варфарина (при активном кровотечении или перед экстренным хирургическим вмешательством, инвазивной процедурой) рекомендуется кроме СЗП применение витамина К.
- Витамин K не показан, когда требуется кратковременная нормализация МНО, и риск последующей инактивации варфарина клинически важен, т.е. требуется возобновление действия варфарина через 24-48 часов после операции.
- Дозирование СЗП должно быть основанным на веса тела реципиента следующим образом:
| Вес тела реципиента | Количество переливаемых доз СЗП |
|---|---|
| Менее 50 кг | 2 дозы |
| От 50 до 80 кг | 3 дозы |
| Более 80 кг | 4 дозы |
| Клиническое состояние | Целевые значения МНО и АЧТВ |
|---|---|
| Кровотечение, значительное хирургическое вмешательство или инвазивная процедура | МНО<1,6; АЧТВ <45 сек |
| Срочная инверсия эффекта варфарина | МНО <1,6 |
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ
Федеральное государственное учреждение
«Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова»
(НМХЦ им. Н.И. Пирогова Росздрава)
П Р И К А З
| 12.07.2007 | МОСКВА | № 042 |
ФГУ Национальный медико-хирургический Центр имени
Н.И. Пирогова Росздрава» Переливание компонентов аллогенной крови наряду с лечебным эффектом сопровождается повышением риска осложнений. Мировой тенденцией является назначения компонентов крови по строгим показаниям, только в ситуации, когда без переливания крови клинический прогноз ухудшится. В целях повышения эффективности клинической работы и обеспечения высокого качества трансфузионной терапии ПРИКАЗЫВАЮ:
- Утвердить «Правила назначения компонентов крови ФГУ «Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова Росздрава» (далее – Правила).
- Руководителям филиалов и структурных подразделений обеспечить внедрение Правил в клиническую практику.
- Комитету по трансфузиологии – организовать мониторинг эффективности применения Правил и представлять ежеквартально аналитическую справку.
- Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя генерального директора Ханалиева В.Ю.
Генеральный директор О.Э. Карпов
ПРАВИЛА НАЗНАЧЕНИЯ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ НАЦИОНАЛЬНОГО МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА ИМЕНИ Н.И. ПИРОГОВА Правила назначения эритроцитов
- Правила назначения эритроцитов применяются для пациентов с нормоволемией без продолжающегося кровотечения.
- Следует учитывать следующие клинические особенности:
- Признаки и симптомы анемии: постуральная гипотензия или тахикардия, одышка и головокружение при нагрузке, апатичность или спутанность сознания.
- Сочетанные заболевания: ишемическая болезнь сердца, церебро-васкулярная болезнь, дисфункция левого желудочка, шок или снижение транспорта кислорода, хроническое заболевание легких, острая дыхательная недостаточность, беременность.
| Клиническое состояние | Целевой гематокрит (%) |
|---|---|
| Нет признаков анемии и сочетанных заболеваний | 21 |
| Признак анемии или сочетанное заболевание | 26 |
| Продолжающаяся химиотерапия или лечение острого лейкоза или трансплантация костного мозга | 26 |
| Дооперационная анемия и ожидаемая потеря крови > 500 мл или беременность | 26 |
| Признак анемии и сочетанное заболевание | 29 |
| Острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия) | 30-33 |
Правила назначения тромбоцитов
- Следует учитывать следующие клинические факторы риска: головные боли, желудочно-кишечное кровотечение, сливающиеся петехии или продолжающееся кровотечение из раны или из другого места.
- Правила назначения тромбоцитов не относятся к пациентам, у которых происходит кровотечение в течение первых 24 часов после искусственного кровообращения.
- Гепарин-индуцированная тромбоцитопения - относительное противопоказание для переливания тромбоцитов.
| Клиническое состояние | Целевое количество тромбоцитов (×106/л) |
|---|---|
| Профилактически пациентам без кровотечения, вмешательств, факторов риска, тромбоцитопатии | 5000 |
| Вышеперечисленное в сочетании с тромбоцитопенией вследствие химиотерапии или другого лечения острого лейкоза | 10000 |
| Капиллярное кровотечение или малоинвазивная процедура или фактор риска | 30000 |
| Вышеперечисленное и дисфункция тромбоцитов или лекарственно-индуцированный дефект тромбоцитов* | 50000 или клинический ответ |
| Активное кровотечение или большая экстракраниальная хирургическая операция | 50000 |
| Вышеперечисленное и дисфункция тромбоцитов или лекарственно-индуцированный дефект тромбоцитов* | 100000 или клинический ответ |
| Большая нейрохирургическая операция | 100000 |
Правила назначения свежезамороженной плазмы (СЗП)
- Правила назначения СЗП не относятся к пациентам с массивным кровотечением (> 1 ОЦК или 10 доз эритроцитов), тромботической тромбоцитопенической пурпурой или при плазмаферезе.
- Для срочной инверсии эффекта варфарина (при активном кровотечении или перед экстренным хирургическим вмешательством, инвазивной процедурой) рекомендуется кроме СЗП применение витамина К.
- Витамин K не показан, когда требуется кратковременная нормализация МНО, и риск последующей инактивации варфарина клинически важен, т.е. требуется возобновление действия варфарина через 24-48 часов после операции.
- Дозирование СЗП должно быть основанным на веса тела реципиента следующим образом:
| Вес тела реципиента | Количество переливаемых доз СЗП |
|---|---|
| Менее 50 кг | 2 дозы |
| От 50 до 80 кг | 3 дозы |
| Более 80 кг | 4 дозы |
| Клиническое состояние | Целевые значения МНО и АЧТВ |
|---|---|
| Кровотечение, значительное хирургическое вмешательство или инвазивная процедура | МНО<1,5; АЧТВ <45 сек |
| Срочная инверсия эффекта варфарина | МНО <1,5 |