Дисплазия шейки матки
Дисплазия шейки матки - более правилен термин «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (cervical intraepithelial neoplasia - CIN) - относится к истинному предраку шейки матки. Выделяют три степени тяжести: 1 и 2 соответствуют легкой и умеренной дисплазии, 3 включает одновременно тяжелую дисплазию и преинвазивную карциному.
Дисплазия шейки матки является пограничным состоянием, способным к регрессии, стабилизации и прогрессии - переходу в преинвазивный и инвазивный рак.
Причины
В возникновении истинного предракового состояния шейки матки большое значение придается родовой травме, либо травме после аборта (происходит нарушение трофики тканей и их иннервации). К группе риска относятся и женщины, которым ранее проводилось лечение шейки матки (различные виды коагуляции, хирургическое лечение), а также со старыми разрывами шейки матки. Также большую роль играют инфекционные агенты, вызванные вирусом герпеса типа 2 и вирусом папилломы человека. Известно, что фоном для возникновения злокачественных опухолей является сочетание дегенеративных и регенеративных процессов, вызванных хроническим воспалением, дистрофией, травмой, застойными явлениями. Велика роль и гормональных нарушений (отмечается повышение гонадотропной функции, нарушение метаболизма эстрогенов с преобладанием содержания эстрадиола), нарушений в системе иммунной защиты, наследственность (риск заболевания у женщин с семейной отягощенностью в 1,6 раза выше). Отмечено также, что большое значение имеет фактор смегмы у полового партнера (смегма, накапливающаяся под крайней плотью, содержит канцерогенные вещества и при несоблюдении личной гигиены партнером, попадает на шейку матки).
Клиника
Дисплазия шейки матки не имеет клинических проявлений, особенно если она возникает на непораженной шейке матки. Иногда первым сигналом о наличии предрака могут быть данные цитологического исследования содержимого влагалища и цервикального канала. У молодых женщин диспластически измененный эпителий чаще обнаруживается на влагалищной части шейки матки, после 40 лет – в цервикальном канале, причем одновременно может поражаться и влагалищная часть шейки матки.
Диагностика
Необходимо комплексное обследование: сбор анамнеза, жалоб, бимануального исследования, бактериоскопического и бактериологического, а также целого ряда дополнительных методов исследования: кольпоскопического (расширенная кольпоскопия), цитологического исследования мазков с поверхности шейки матки и из цервикального канала, а также соскоба с шейки матки и из цервикального канала, прицельная биопсия.
При морфологическом исследовании определяется степень тяжести дисплазии: CIN1 (легкая) изменения наблюдаются в нижней трети эпителия, при CIN2 (умеренная дисплазия) – в нижних двух третях эпителия, при CIN3 (тяжелая дисплазия и преинвазивная карцинома) – почти во всем или во всем эпителии. Характерно изменение размеров и формы клеток и ядер, дезорганизация волокнистой соединительной ткани стромы.
Лечение
Должно быть радикальным и по возможности максимально щадящим: радиоволновая, электроэксцизия , диатермоконизация (иссечение необходимого объема тканей шейки матки и их прижигание током высокой частоты), лазерная хирургия. Ножевая ампутация шейки матки и гистерэктомия производятся только при наличии сопутствующих заболеваний, например, при миоме матки.
После лечения необходимо повторное кольпоскопическое обследование через 1,5 - 2 месяца после операции. Динамическое наблюдение осуществляется в течение 3 лет.