Заведующий Отделением травматологии и ортопедии Пироговского Центра Олег Пиманчев дал интервью изданию «Москвич Mag» на тему распространенных травм и их последствий.
Врач объяснил, что надо делать для профилактики плоскостопия, которое стремительно молодеет, почему нежелательно хрустеть суставами и из чего делают современные протезы.
Травматолог-ортопед Олег Пиманчев: «Любая детская травма в зрелом возрасте дает о себе знать»
Заведующий отделением травматологии и ортопедии Пироговского центра, кандидат медицинских наук Олег Пиманчев рассказал «Москвич Mag» о сезонных травмах москвичей, поведении суставной мыши и о том, чем опасно плоскостопие.
С чем чаще всего обращаются к травматологу москвичи и есть ли сезонность у травм?
Зимой, как правило, люди получают травму, подвернув ногу на скользкой дороге или в результате падения. Чаще всего ломают лодыжки, при падении с опорой на руки перелом лучевой кости в типичном месте, у пожилых падение на бок нередко ведет к перелому шейки бедра. Поэтому главное правило при плохой погоде — не торопиться и смотреть под ноги, и если уже падения не избежать, то попытаться сделать это как можно более плавно.
Новый год приносит травмы от фейерверков — оторванные пальцы рук и выжженные глаза. А лето — проблемы с позвоночником. Купальщики ныряют в неглубокие водоемы, втыкаются головой и ломают шейный позвонок, в результате — инвалидность на всю жизнь.
Какие самые распространенные спортивные травмы?
Горные лыжи и сноуборд — чрезвычайно травматичные виды зимнего спорта, при падениях часто встречаются перелом ключицы (особенно у сноубордистов) и вывихи плечевого сустава, а если лыжи не отстегнулись, то винтообразный перелом голени.
Летом много травм у тех, кто катается на роликах, и у любителей играть в футбол. У футболистов регулярно лечим поврежденные мениски, растяжения мышц или разрыв связок голеностопного сустава.
Как отличить перелом от ушиба или вывиха до того, как получилось добраться до травмпункта?
Довольно частая патология — вывих плеча, бывает даже привычный, у тех, у кого плечевой сустав был поврежден ранее. При вывихе человек испытывает жуткую боль, движения в суставе отсутствуют, конечность не движется. Если это рука, то она провисает вниз, а в районе плеча появляется ямка. Самостоятельно вывих не рекомендуется вправлять, но некоторые все же умудряются это сделать.
Перелом ноги от ушиба или растяжения отличают сильная боль и нарушение опороспособности, человек хочет встать и не может, очень быстро появляются выраженный отек и гематома (синяк).
При переломе шейки бедра нога ротируется кнаружи, отмечается укорочение поврежденной конечности и появляется синдром прилипшей пятки, пациент не может приподнять вытянутую ногу.
В любом случае для уточнения диагноза надо при подозрении на перелом сделать рентген, при повреждении мягких тканей — УЗИ или МРТ.
Что такое компрессионный перелом позвоночника и как с ним можно спокойно жить много лет, не зная об этом?
Компрессионный перелом позвоночника может произойти из-за сильного сжатия, когда позвонок как бы расплющивается. Например, компрессионный перелом в шейном отделе позвоночника часто случается, когда человек, вставая со стула или кровати, сильно бьется головой, например о полку. В грудном или поясничном отделе позвоночника может возникнуть при прыжке с высоты.
Если нет повреждения нервных корешков, то человек может и не подозревать об этом. Например, на фоне остеопороза у пожилых пациентов компрессионный перелом чаще всего проходит незаметно. Такого рода переломы, как правило, выявляются случайно. Если перелом не мешает пациенту, то врачи его не трогают.
Какие симптомы помимо острой боли свидетельствуют о неполадках с позвоночником?
Онемение или покалывание больших зон ног и рук — серьезный сигнал проблем с позвоночником.
Детские и юношеские травмы могут аукнуться в зрелом возрасте?
Любая детская травма в зрелом возрасте дает о себе знать — и переломы, и сотрясение мозга.
Как бороться с плоскостопием — диагнозом, который ставят чуть не каждому первому младенцу?
Плоскостопие — заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором происходит уплощение сводов стопы, оно бывает поперечным и продольным, врожденным и приобретенным (в результате лишнего веса или ношения обуви на плоской подошве).
Такой диагноз нельзя игнорировать, так как при плоскостопии идет нарушение осевой нагрузки на организм, а это в свою очередь может привести к искривлению позвоночника, появлению проблем в тазобедренных суставах, нарушению походки.
Заниматься лечением и профилактикой плоскостопия надо с раннего детства, как минимум подобрать ребенку правильную обувь с супинаторами, которые поддерживают свод стопы, хороший эффект дают специальная гимнастика и ортопедические стельки. Стельки надо подбирать индивидуально: специальный прибор плантограф определяет степень поражения стопы, и дальше делается индивидуальная стелька.
Такие стельки помогают стопе правильно формироваться, правда, раз в полгода надо проводить коррекцию.
На плоской подошве ходить вредно, а на каблуках?
При постоянном ношении узкой обуви на каблуках часто возникает халюс вальгус — деформация большого пальца стопы, в просторечье — косточка. Кроме того, идет большая нагрузка на икроножные мышцы. Кстати, халюс вальгус молодеет, все больше девушек начинают этим страдать, и если в молодости эта проблема носит в основном эстетический характер, то с возрастом болезнь усугубляется, появляются сильные боли, может развиться артрит плюснефалангового сустава. При серьезных случаях показана операция.
Так что обувь желательно носить не на плоской подошве, но каблук должен быть небольшим.
Одна из самых распространенных причин болей стопы — пяточная шпора. Причины ее появления?
Пяточная шпора, или плантарный фасциит — результат длительной и сильной перегрузки связок. В основном страдают люди среднего и пожилого возраста. Человеку больно наступать на пятку, особенно с утра.
Причин возникновения плантарного фасциита множество: плоскостопие, избыточный вес, возрастные изменения, слишком жесткая обувь, когда при ходьбе идет постоянное повреждение, и интенсивные тренировки с ударной травматизацией, даже осложнения при ревматизме.
Лечение пяточной шпоры бывает консервативным: ортопедические стельки и вставки, специальная обувь, противовоспалительные препараты, лечебная гимнастика, новокаиновая блокада, ударноволновая терапия. В запущенных случаях, когда человек просто не может ходить, приходится хирургическим путем удалять экзостоз (костную шпору). Но хирурги не любят такие операции, так как кровоснабжение в области пятки не очень хорошее и все заживает очень медленно.
Йоги утверждают, что молодость — это здоровые суставы. Действительно ли старение приводит к проблемам с суставами?
С возрастом проблемы с суставами будут у всех, просто у кого-то серьезные, у кого-то не очень. Сейчас мы сталкиваемся с тем, что ряд заболеваний суставов молодеет, например остеоартроз.
Причины омоложения этих заболеваний — в избыточном весе, который вообще является одной из главных проблем для организма, так как увеличивает нагрузку на нижние конечности и суставы, малоподвижном образе жизни и неполноценном питании (человек не получает все ферменты и микроэлементы), что приводит к нарушению обмена веществ. В ряде случаев может даже развиться остеопороз, когда нарушается всасывание кальция и кости становятся более пористыми и хрупкими.
У женщин развитие остеопороза подталкивает наступление климакса, у спортсменов — может спровоцировать прием анаболиков.
Вторая самая распространенная причина проблем с суставами — травма, особенно не единичная. Например, если раньше был разрыв мениска, и его убрали, то при повторной травме может начаться истощение хряща, которое приводит к артрозу. Если артроз уже развился, то выход один — эндопротезирование, хирургическая замена сустава. В России в год проходит порядка 25 тыс. таких операций.
Правда, что есть такой диагноз — внутрисуставная мышь?
Да, это кусок ткани или косточки, которая оторвалась и свободно находится в суставе. Бывают моменты, когда она блокирует сустав, и тогда ногу или руку ни разогнуть, ни согнуть. Очень больно. Но потом сустав разрабатывается, кусочек кости выходит и спокойно работает, пока мышь опять не заклинит. Если это происходит с завидной регулярностью, выход один — удалять.
Из чего делают протезы суставов?
Как правило, это синтетические сплавы гипоаллергенных металлов, выращивать суставы из человеческого биоматериала мы пока не научились. Но более мелкие части — связки или части кости — могут браться из донорского материала или того материала, который остается в результате операции. Их стерилизуют, делают нейтральными, герметично упаковывают — и опять к нам.
Многие любят похрустеть суставами, не вредно ли это?
Хрустеть суставами не рекомендуется, впоследствии может образоваться патологическая подвижность суставов, это также может привести к воспалительным процессам в пораженном суставе.
Какой вид спорта вы рекомендуете всем, у кого проблема с позвоночником или суставами?
Плавание — самый благоприятный вид спорта с наименьшей травматизацией.
Мария Ганиянц
